小儿感染性休克诊治进展ppt课件全面版.pptxVIP

银川市 外民医院 主 任 医 是琼 小儿感染性休克诊治进展 ●脓毒症是指感染引起的全身类症反应综 合征。脓毒症出现循环功能障碍称感染 性休克或脓毒性休克。 一、定义 二 、儿童脓毒症定义 ● 全身炎症反应综合症SIRS ● 感 染 ● 脓毒症 ● 严重脓毒症 ● 脓毒性休克 ●至少下列四项标准的两项、 中 一项体温或白细胞计数异常 ● 心体温38.5℃或36℃ ●心动过速或心动过缓 ●呼吸增快 ●白细胞计数升高或下降 SIRS ●存在任何病原体引起的可疑 或已证实的感染或与感染高 度相关的临床综合症 ●感染的证据包括临床体检、X 线摄片 实验室的阳性结果。 感染 脓毒症 OSIRS 出现在可以或口证实 的感染中或为感染的结果 脓毒性休克 ● 脓毒症合并心血管功能障碍(1小时内输入等 张液体≥40ml/kg仍有 ● 血压下降 ● 需要用血管活性药物才能维持血压在正常范围 ● 具备下列五条的二条： ● 碱缺失5meq/L。 ● 动脉血乳酸增高。 ● 无尿：尿量0.5ml/kg.h ● 毛细血管再充盈时间延长5秒 ● 中心和周围温差3℃ 7 二、 诊断(2006年中华儿科分 会急救学组推荐方案) ● 感染性休克早期(代偿期)临床表现符合下列 六项中三项 ● 意识改变 ● 皮肤改变 ● 心率、脉搏 ● 毛细血管再充盈时间延长3秒 ● 尿量1ml/kg.h ● 代谢性酸中毒 8 ●代偿期临床表现加重伴血压下降 ●收缩压该年龄组正常值2 标准差 ● 2月70mmHg ● 0岁70mmHg+ ×年龄), ≥10岁90mmHg。 感染性休克失代偿期 ●暖休克：为高动力性休克早期 ●意识改变、尿量减少、代酸 画色潮红， 四肢温暖，脉搏无明显减弱， 图血管 再充盈时间延长，此期容易漏诊 河转 为冷休克。 ●冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白， 花纹，四肢凉，脉搏快细弱，毛细血管 再充盈时间延长 儿科以冷休克多。 三、 临床分型 ● 液体复苏：充分液体复苏是逆转病情， 降低病死率的关键。 ● 小时快速输液：0.9NS20ml/kg 10- 20min 推注，总量40-60ml/kg ● 继续输液1/2 1/3张液体，6-8小时内，5- 10ml/kg/h ●维持输液用1/3张，24小时内2-4ml/kg/h. 三、治疗 ●多巴胺：5-10ug/kg/min持续静脉注入， 最大不超过20ug/kg/min ● 上腺素：0.05-2ug/kgmin,持续静脉泵 入，冷休克有多巴胺抵抗时首选 ● 甲肾上腺素：0.05-0.3ug/kgmin,持 静 脉泵入，暖休克有多巴胺抵抗时首选 ●莨菪类药物：阿托品，654-2,东莨菪碱 2、 血管活性药物 ● 性肌力药物：多巴酚丁 Qug/ hin 持续静脉泵 最大不超过 igkgin ●联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功 能 ●重症休克疑有肾上腺皮质功能低 长期 使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时 使用.小剂量，中疗程，氢考3-5mg/kg/d或甲 泼尼龙2-3mg/kg /d,分2-3次. ●早期小剂量肝素5-10u/kg ,下或静脉注 射q6h,DIC时按常规治疗DIC ● 保证氧供及通气 ●各脏器功能支持，维持内环境稳定 ● 保证能量营养的供给，监测血糖，电解质 ●毛细血管再充盈时间小于 少 ●外周及中央动脉搏动正常 ● 四肢温暖 ●意识状态良好 ●血压正常 ●尿 量 1ml/kg/h 感染性休克的血流动力学监测 ● 般监测：神志、皮肤、 搏、呼吸、 尿量、肛指温差 ●无创血流动力学监测：心率和心 无创动 脉血压，超声心动图，胸电阻抗法，超声心 排量监测，部分重吸收法监测 ●有创血流动力学监测：中心静脉压，有 劬 脉压，肺动脉漂浮导管 氧输送与氧代谢 ●PH 监测 ●1.肺炎休克的概念：包括 ●感染性休克， ●急性呼吸衰竭或呼吸骤停复苏后 致的 缺氧和酸碱紊乱. ●心脏/循环因素， ●内环境/内分泌因素， ● 其 它 婴幼儿重症肺炎休克 ●全身衰弱或耗竭状态 ●冷休克表现 ●多脏器功能障碍综合表现 休克肺炎的临床特点 ●早期监测，目标性治疗 ●肺炎休克扩容注意点 ●呼吸支持的选择 肺炎休克的处理 糖皮质激素在感染性休克中的 应用 ● 指征 ● 用法 ● 疗 程 ● 复苏液体不足 ●血管活性药物使用时机不当 ● 液体配置不当 ●血管通路 ● 呼吸支持问题 感染性休克诊治中应注意的几 个问题 ●抗凝与出血 ● 量补液与心衰 ● 激素与应急性溃疡 ● 压药与肾缺血 ●脱水降颅压与低血容量的矛盾 治疗矛盾问题 感谢观看 27