创伤性支气管断裂ppt课件.pptxVIP

创伤性主支气管断裂的 麻醉管理 叶伟光 u患者 男性,27岁,身高170cm，体重55kg。 u主诉 胸部外伤一日余。 u现病史 一 日前因工作 ，导致被土掩埋 ，在当地医院就诊行 胸部X片，显示液气胸，故行右胸腔闭式引流，后就诊大 同某医院，行胸部CT显示：右侧血气胸；行虚拟支气管 镜提示：右主支气管断裂。 病历摘要 u查体 l 胸廓 ：无畸形，运动对称，无胸骨压痛，右胸壁皮下气肿。 l 肺： 呼吸运动一致，语颤右侧减弱，右肺叩诊鼓音，语音传 导右侧减弱， 右肺呼吸音减弱。 u 辅助检查 l 血气分析： PaO2 :81mmHg；PaCO2 :34mmHg 病历摘要 落肺征 胸部X片 胸部CT 右支气管断裂 虚拟支气管镜 右主支气管 麻 醉 单 术后随访 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 气道解剖 背面 正面 u外伤性气道损伤原因 l 穿透性刀刺伤 l 枪弹伤 l 钝性伤(交通事故或坠落伤) l 吸人性(高温、腐蚀性气体) 颈段气管损伤以穿透伤为主，胸段气管及支气管损伤主要见于钝性胸部外伤。 Traumatic bronchial rupture: an unusual cause of tension pneumothorax Endobronchial stent for the treatment of a traumatic rupture of the left bronchial due to a bull horn. Anesthetic implications. Pubmed：bronchial rupture 创伤性气道损伤 u病因 • 肺大泡破裂。 • 利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或气管后空气进 入胸膜腔。 • 胸部挤压伤引起支气管断裂。 气胸 u分类 • 按气体量分 • 小量气胸： ﹤ 30% • 中量气胸： 30-50% • 大量气胸： ﹥ 50% 气胸 u 分类 • 闭合性：伤口伤道已闭，胸膜腔与大气不相通。 • 开放性：胸膜腔与大气直接相通。 • 张力性：空气只能进入，不能排出胸膜腔压力不断升高。 气胸 残气对流 腔静脉扭曲 肺萎陷 纵隔摆动 严重呼吸循环障碍：缺氧和休克 开放性气胸的后果 气胸 肺受压 缺氧 纵隔移位 回心血流受阻 气体只进不出 胸腔压力迅速 (严重呼吸循环功能障碍) 单向活瓣 张力性气胸 气胸 u临床表现 • 少量气胸：无明显不适 • 中量气胸：胸痛，呼吸困难，循环功能障碍。 • 大量气胸：严重呼吸困难，循环功能障碍。 气胸 u诊断 • 病史：外伤史 • 症状：胸痛，呼吸困难等。 • 体征：叩诊鼓音，呼吸音减弱，气管向健侧移位 皮下气肿等。 • X线：诊断的重要手段 气胸 u治疗原则 1. 少量：一般不需特别治疗。 开放性气胸：先变为闭合性气胸。 张力性气胸：紧急情况下先减轻气胸张力。 2. 胸腔穿刺或闭式引流。 3. 纠正休克，吸氧，抗生素等。 气胸 • 胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸，伴有气胸者为血气胸。 u出血来源 • 肺组织损伤出血---由于压力较低，多可自行停 止。 • 心脏大血管损伤破裂---出血凶猛，需紧急开胸 止血。 • 肋间血管或胸廓内血管出血---压力较高，一般 需手术治疗。 血胸 左侧大量血胸来源 肋骨骨折36.7% 肺裂伤35% 主动脉破裂15% 脾破裂5% 肋间A、胸廓内A肺血管、 心脏破裂等9% 肋骨骨折51% 肺裂伤27% 肝脏破裂10% 右侧大量血胸来源 血胸 血胸 u病理生理和临床表现 肺脏受压 缺氧 小量出血，去纤维蛋白作用 大量快速出血，血液凝固 胸膜表面纤维素沉积 血胸感染 血不凝 凝固血胸 纤维胸 脓胸 循环血量锐减 心脏排血量下降 失血性休克 积血的改变 血胸 根据胸膜腔积血分为 小量血胸：＜500ml X线肋膈角消失 中量血胸： 500ml~1000ml X线积血上界达肺门平面 大量血胸：出血量＞1000ml X线积血达肺门平面以上 u 诊断 病史 体征 X线胸片 血胸 B超 • 少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 ◆补： 补足血容量，抗失血性休克 ◆抽： 胸穿抽血 ◆排： 胸穿后又出现血胸或估计仍有出血者进行胸腔闭式引流术 ◆ 止： 以上措施效果不明显，开胸止血 u分型：根据临床表现和支气管断裂部位 lI型为胸膜腔内型，支气管断裂口与胸腔相通，伤后即出现了张力性 气胸，严重的颈、胸部皮下气肿，胸腔闭式引流管有大量气体不断逸出， 并有咯血，极度呼吸困难等症状。 l Ⅱ