痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识中国康复医学会骨与关节专业委员会、中国脑瘫多学科协作联盟(发布时间：2020-01).pdfVIP

2022/12/7 痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识中国康复医学会骨与关节专业委员会、中国脑瘫多学科协作联盟(发布时间：2020-01) 痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识 中国康复医学会骨与关节专业委员会、中国脑瘫多学科协作联盟(发布时间：2020-01) 出生人口统计报告显示，脑性瘫痪(简称脑瘫)的发病率英国为3.6‰，日本为2%～4‰，美国为2.5‰。我国据不完全统计占新生人口的2‰～4‰，目前每年不少于600万脑瘫病例，且每年新增6 万。脑瘫致残性强，给家庭和社会都带来沉重的负担，其治疗也是医学研究的难点之一[1-2]。 按照1956年美国脑瘫学会(AACP)的临床表现分型可分为：(1)痉挛型(约占60%)；(2)手足徐动型(约占20%)；(3)共济失调型(5%)；(4)僵直型(5%)；(5)混合型(两种以上表现兼有)；(6)迟缓型；(7)震 颤型(临床少见)；(8)无法分辨型(诸类型表现均不典型)，其中痉挛型脑瘫为主要类型。痉挛型脑瘫多为大脑皮层运动区受到损害，其主要临床表现为：肌张力增高，反射亢进、运动障碍、姿势异 常、肢体畸形(屈髋、屈膝、足下垂、内翻与外翻)等[3～6]。 传统外科疗法有：神经手术-周围神经分支、交感神经、神经前根切断；肌腱手术-肌腱切断、延长、移位；骨性手术-关节融合、畸形纠正；辅具治疗-支具、石膏、矫形器[7-12]。这些传统疗法不 能彻底解除肢体痉挛和过高的肌张力，其术后多容易复发，功能改善也很有限。选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)是近年来发展与成熟起来的一种神经显微外科技 术，其目的是选择性切断来自肌梭的Ⅰa类纤维，阻断γ-环路，在不影响感觉及运动的前提下，解除痉挛，通过功能锻炼，达到功能改善 [13-14]。 1 传统外科治疗 1.1 选择性周围神经切断术(SPN) 早在18世纪80年代初就已出现对痉挛型脑瘫患儿支配痉挛肌肉的相应神经的切断，以减少兴奋性，并且强调神经分支切断，对顽固性肌痉挛松解有重要意义[15]。李贵涛等[16]人认为SPN手术是 传统手术和SPR手术的又一补充[16]。从解剖学角度来说，肌肉都是由神经支配的，肌肉痉挛则表明支配肌肉的周围神经过度兴奋。有相关报道胫神经的部分离断可以解除踝痉挛，于炎冰[17-20] 等人研究表明胫神经部分切断术、肌皮神经分支部分切断术、闭孔神经部分切断术是治疗脑瘫患儿踝痉挛、肘部痉挛以及髋内收痉挛安全有效的显微外科手术方法；王振堂[21]研究发现使用显微镜 下选择性胫神经肌支切断术能够有效的实现对成人和儿童脑瘫患者痉挛足的治疗，两者相比较而言，儿童术后恢复情况更好。李岩峰[22]等人发现选择性周围神经部分切断术将正中神经、胫神经、 坐骨神经中部分神经阈值高的肌梭传入纤维切断，减少或消除了肢体痉挛，术后立即显示肌张力明显下降，痉挛状态解除，且不易出现感觉障碍。侯春林[23]认为选择性臂丛神经根切断术对减轻上 肢痉挛性脑瘫疗效显著，但该手术远期疗效尚须观察，并根据远期疗效不断改进与完善手术方法。目前，此类手术的开展仍需值得商榷，需更多的科学依据[24]。 另外还有部分学者认为周围神经缩窄术对于解除痉挛也有一定的疗效，王世杰认为手术的目的是去除多余的肌张力，同时保留原有的肌力和运动功能，为康复训练创造条件。盛春勇[25]随访发现术 后康复训练较好者痉挛状态缓解持久稳定，运动功能好，而未坚持训练者痉挛均有不同程度的复发。周围神经手术经过多年的发展，临床发现确实有一定的解除痉挛的疗效，但是缺乏远期随访。 1.2 矫形手术 矫形手术一般是对于已经伴有四肢畸形的患儿进行手术矫正畸形，脑瘫患儿若存在高肌张力，那么即便矫正畸形后也会因为肌张力再复发畸形，故脑瘫患儿需先解除痉挛，再矫正畸形。举例2种下 肢畸形的手术方式。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.007856782336343793 1/6 2022/12/7 痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识中国康复医学会骨与关节专业委员会、中国脑瘫多学科协作联盟(发布时间：2020-01) 马蹄内翻足：痉挛性马蹄内翻足是脑瘫患儿一种常见的足部畸形，该畸形是由足下垂