抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2018-06).pdfVIP

2022/12/7 抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2018-06) 抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版) 中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2018-06) 老龄化社会时代，患有心肌梗死、脑梗死、心房纤颤以及心脏瓣膜疾病等心脑血管疾病的患者越来越多，同时由于现代介入技术的广泛开展，抗栓药物治疗已成为临床的常规治疗方法。抗栓药物 治疗过程中颅内出血患者比单纯颅内出血患者预后差，并且病死率和致残率高[1-2]。 目前，国内对抗栓药物治疗中的颅内出血处置方法相对不规范。主要原因在于：(1)抗栓药物使用上的矛盾性，继续使用出血风险增加，药物停用或者进行相关的拮抗治疗会导致血栓类事件发生率 增高。(2)此类疾病涉及心内科学、血液病学、神经内科学、血管外科学、药理学等多学科专业，单一学科处理此类疾病不够全面。(3)传统观念认为抗栓药物治疗情况下是手术禁忌。 为提高我国神经外科医生对于此类疾病的认识和管理水平，中国神经外科重症管理协作组召集来自不同机构、不同学科的专家组成编写委员会，编写了《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围 手术期管理中国专家共识(2018版)》(以下简称本共识)。首先，本共识特指在抗凝及抗血小板治疗期间(尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓剂因原发病复杂等因素，本共识不做讨 论)发生的蛛网膜下腔出血(外伤性或自发性)、脑实质内出血(外伤性或自发性)、脑室内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑挫裂伤；其次，本共识手术适应证特指根据国内外相关文献及指南)[3-6] ，已经具备神经外科相对手术适应证的颅内出血患者，手术适应证本共识不再赘述。 本共识参考了国内、外相关领域最新的指南、共识、临床试验、前瞻性和回顾性临床研究等制定。同时也特别指出，本专家共识有助于临床决策，但不能替代具体情况下的个体化治疗，更不能作 为法律依据。 一、抗凝药物治疗中的颅内出血 抗凝药物经常用于房颤、人工机械瓣膜置换术后、外周静脉血栓以及肺栓塞患者。有文献报道抗凝药物治疗过程中自发性脑出血发生率倍数增加[7-8] ，12%～14%脑实质出血与抗凝药物相关，0. 3%～1.1%接受维生素K拮抗剂(VKA)治疗的患者会发生脑实质出血[9]。抗凝药物相关性脑出血预后极差，90%的VKA相关性死亡是脑实质出血[10] ，VKA相关脑实质出血的死亡率、神经功能和预 后均比非凝血功能障碍脑出血要差，致死率和致残率较高的原因包括血肿体积更大，再出血风险更高，其他相关并发症更多。 快速逆转凝血功能是治疗VKA相关脑出血的关键。对于凝血功能的纠正可以改善预后，降低死亡率，阻止血肿增大[11]。抗凝药物使用时的颅内出血，72h内血肿都有可能增大。部分神经功能完 好、血肿小、国际标准化比值(INR)＜2.0的患者，保守治疗是可行的，尽管这部分患者是否能从纠正凝血功能障碍中获益还存在争议。对于脑出血合并颅内静脉窦血栓的患者，一般情况下推荐持续 抗凝治疗[12]。此外，如果脑出血患者合并危及生命的缺血、血栓、弥漫性血管内凝血(DIC)时，纠正凝血功能时需要谨慎。 1.常见抗凝药物的分类及作用机制(表1) 表1 常见抗凝药物的药理学特点[7] 药物 作用机制 清除 半衰期 肝肾损伤是否影响排泄 是否可被透析 肝 肾 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.3660215479305806 1/7 2022/12/7 抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组(发布时间：2018-06) 维生素K拮抗剂