神经内镜经鼻颅底手术中颅底重建技术专家共识.pdfVIP

神经内镜经鼻颅底手术中颅底重建技术 专家共识 中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会　中国医师协会神经外科医师分会神 经内镜专业委员会　中国医师协会神经修复学专业委员会　中国神经科学学会神经肿 瘤分会 通信作者：洪涛，南昌大学第一附属医院神经外科　３３０００６，Ｅｍａｉｌ：ｈｔ２０００＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ． ｃｏｍ；张亚卓，首都医科大学，北京市神经外科研究所　１０００７０，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚ２００４５２０＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００３８６ 　　一、背景 建的成功率。 自１９９２年，Ｊａｎｋｏｗｓｋｉ等［１］首次报道神经内镜 多层复合重建是神经内镜经鼻颅底外科手术中 经鼻腔－蝶窦入路切除垂体肿瘤以来，神经内镜经 颅底重建的基本原则［８－９］。利用多种材料的不同特 鼻颅底外科技术日臻成熟，应用范围逐渐扩大，处理 性分隔和封闭颅底，如脂肪组织疏水性、人工硬膜贴 病变的种类日益增多，但术后脑脊液漏始终是制约 敷性、肌肉筋膜组织相容性及带血管蒂黏膜瓣血供 神经内镜经鼻颅底外科技术进一步发展的重要因 好等。本共识将从颅底重建材料和颅底重建方法两 素。处理颅底脑膜瘤、颅咽管瘤等硬膜下肿瘤时，术 个方面来阐述神经内镜经鼻颅底重建技术。 中颅底硬膜和骨质缺损较大，术后脑脊液漏的发生 二、颅底重建材料 率明显增高，因此对颅底重建技术提出了更高的要 （一）颅底重建材料的分类 求。日益扩大的临床需求推动了颅底重建技术的进 １．按照材料来源分类：颅底重建材料可分为自 步，多种新型修补材料与修补技术相继应用于临床。 体材料和人工材料两大类，前者包括脂肪、肌肉、筋 ２００６年，带血管蒂鼻中隔黏膜瓣（ＨａｄａｄＢａｓｓ 膜、带蒂或游离组织瓣、骨膜及骨片等；后者包括人 ａｇａｓｔｅｇｕｙ黏膜瓣）的应用［２］，使神经内镜经鼻手术 工硬脑膜、生物胶、明胶海绵、骨替代材料及鼻腔填 后脑脊液漏的发生率明显下降 ［３－７］。 塞材料等。 神经内镜经鼻入路颅底重建的主要目的在于分 ２．按照颅底重建材料的用途分类：可分为软组 隔颅内、外空间，避免术后发生脑脊液漏和颅内感 织修补材料（表１）、骨性修补材料、封闭剂（表２）及 染，消除死腔和保护正常结构。颅底重建成功的标 鼻腔填充材料四大类。 志是修补材料瘢痕化，成为颅底组织的一部分，从而 理想的颅底重建材料应具有很好的组织相容 可以长期有效地支撑颅内组织并抵抗脑脊液的冲 性、可吸收性、水密性、支撑性及贴敷性等特点。但 击，分隔颅内、外结构。重建术后早期，未瘢痕化的 目前临床应用的材料均不能同时具备上述优点，因 修补材料只能提供暂时的分隔和屏蔽脑脊液的作 此建议根据缺损类型和材料的不同特性，个性化地 用，为新生血管的长入提供适宜的条件，如修补材料 选择不同种类的材料并遵循多层复合重建的原则进 长时间不能瘢痕化，在脑脊液的浸泡和冲击下，脑脊 行颅底重建。其中，部分不可吸收的材料有隔绝血 液漏将难以避免。因此，颅底重建成功的关键在于 供、易附着细菌等缺点，建议尽量避免使用。 颅底修补材料血供是否充足和血供重建时间的长 （二）颅底重建材料的选择 短。小面积的颅底缺损，新生血管比较容易自缺损 １．软组织和骨性修补材料：筋膜、脂肪、肌肉和 周围长入修补材料并完成瘢痕化，采用单纯游离组 可吸收人工硬膜是目前应用最为广泛的软组织修补 织就可成功重建；而对于较大的颅底缺损，血供重建 材料［１０］。脂肪组织具有疏水性，易与周围组织粘 需要的时间更