颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识.pdfVIP

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组　中华医学会创伤学分会神经损伤专业组 通信作者：江基尧，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠ １２６．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｃｎ１１２０５０００４５８ 　　颅脑创伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）患者的临 整性，亦可用于评估轴索损伤［５］。功能磁共振成像 床诊断、伤情判断、手术指征、治疗方案、处理效果评 （ｆＭＲＩ）可应用于ＴＢＩ亚急性期或慢性期患者的认 估及预后判断等诸多环节均需要严密的临床观察， ［６］ 知能力和意识障碍水平的判定 ，也可应用于ＴＢＩ 并辅以各种脑监测技术。目前，临床拥有多种 ＴＢＩ 昏迷患者的预后判断。最常使用的方法是血氧水平 监测技术，包括影像学检查、病理生理学参数监测、 ［７］，但其检测效能还有待于严格的临床 依赖的ｆＭＲＩ 生化指标及生物标志物检测等。基于目前已有的临 研究予以证实。需要注意，重型ＴＢＩ急性期患者往 床证据、国内专家的临床经验和总结，中华医学会神 往病情不稳定，加上ＭＲＩ检查的时间较长而患者难 经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学 以维持静止不动，所以从检查的安全性和有效性考 分会神经损伤专业组将ＴＢＩ患者脑监测技术分为强 虑，一般情况下对此类患者不建议行ＭＲＩ检查。 烈推荐、推荐和不推荐三类，以期正确指导临床 （二）颅内压监测 应用。 颅内压监测可以实时、动态、精准地反映颅内压 一、颅脑创伤患者的脑监测技术及其临床证据 力的变化，指导治疗决策。急性ＴＢＩ患者因颅内出 （一）影像学检查 血、脑挫裂伤、脑水肿及脑肿胀等导致的颅内高压 影像学检查是诊断ＴＢＩ最为重要的客观证据， ［指成人平卧时颅内压持续＞１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ 可判断ＴＢＩ的部位、性质与程度。ＣＴ对颅内血肿和 ０．１３３ｋＰａ）］，是患者预后不良的主要原因。美国 骨折的检出敏感性高，且有相对廉价和快速的优点， 《重型颅脑创伤治疗指南》第四版建议，依据明确的 是ＴＢＩ后快速判断伤情和制定治疗方案的首选手 颅内压数值，对于超出阈值者行降颅压治疗［８］。有关 段［１］。应用ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）可快速对创伤性颅 颅内压监测的方法、持续时间、临床价值以及并发症， 内大血管损伤进行诊断，对创伤不能解释的颅内出 ［９］。 请参见《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》 血、脑梗死进行有效排查。ＣＴ灌注成像（ＣＴＰ）可快 国内外的多项回顾性研究表明，重型ＴＢＩ患者 速探查脑血流动力学、脑灌注情况。另外，ＣＴ评分 行颅内压监测可降低患者的病死率。但一些较低级 在预后评估上具有重要价值：ＭａｒｓｈａｌｌＣＴ评分基于 别的证据表明，颅内压监测与重型ＴＢＩ患者的院内 损伤占位效应和反映颅内压力的影像学改变（中线 病死率以及重症监护室的病死率无相关性。美国牵 移位、环池受压等）对预后进行判断［２］；Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ 头在南美洲开展的一项前瞻性研究发现，重型ＴＢＩ ＣＴ评分系统增加了脑室或创伤性蛛网膜下腔出血 以颅内压监测为导向的治疗和以影像学为导向的治 以及损伤类型和基底池情况的详细分类，提升了对 疗，患者６个月的病死率、预后不良率以及恢复良好 患者预后的评估能力［３］。