规范化管理项目（急救车）PDCA持续改进案例汇报.doc

P规范化管理项目（急救车）PDCA持续改进案例汇报 P 一、问题描述 1. 问题现状 2014年6月护理部优化急救车管理制度并执行，随后每月进行督查、追踪、持续改进。2014年12月护理部对急救车管理进行督查，全院急救车管理仍存在以下问题：急救药品及物品品种数量、储存位置仍未完全统一，急救车放置位置未统一。 2. 期待所达到的目标 （1）急救车统一款式、定位放置。 （2）急救药品及物品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,保障抢救时及时获取。 （3）急救药品、物品完好率达到100%。 （4）临床护士熟练掌握急救药品相关知识，合格率90%。 （5）各临床科室急救车达到同质化管理要求。 （6）制定急救车管理的标准化查检表。 3. 说明与期待达到目标的差距 （1）急救车款式不统一。 （2）楼栋结构不同，全院急救车无法统一定位放置。 （3）急救物品品种、放置位置全院未完全统一，标识不统一。 （4）急救药品效期管理欠规范。 （5）急救车登记本记录欠规范。 （6）急救车封闭式管理方式不统一。 P二、 问题分析 P 1. 根据以上现况调查资料进行原因解析，绘制鱼骨图，见下图: P P 三、确认要因 1. 结合鱼骨图挑选的主要影响因素，根据督导数据，绘制帕雷托图，确认要因。见下图: 四 P四、拟定对策 P 1. 修订预期目标：本次目标与预期相同。（有修改需写出目标内容） 2. 急救车标准化管理的策略 Why 为什么制定该措施？ 等级医院评审相关条款要求 ①各科室备用急救药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,保障抢救时及时获取 ②急救药品、物品完好率达到100% 湖北省护理质控中心制定的质控标准 What 达到什么目的？ 按照等级医院评审相关条款要求，急救车管理达标 Where 在何处执行？ 全院各临床科室 Who 由谁负责完成？ ①护士长 ②负责管理急救车护士 ③临床科室护士 ④护理部质控督导员 When 何时完成？ 2015年12月 How 如何完成？ ①2014年12月成立急救车专项管理小组 ②2014年12月根据等级医院评审标准要求拟定改进措施 ③2015年1月全院统一急救车的款式、订制急救车抽屉隔板 ④2015年1月印制《急救车及急救药品管理制度》、《急救车定位图》、“病房/门诊急救药品及物品交接班登记本” 及“急救车常见药品目录及使用说明” ⑤2015年1月购置一次性封签 ⑥2015年1月统一设置地标 ⑦2015年1月制定急救车管理的标准化查检表 ⑧2015年2月急救车专项管理小组进行督导检查、追踪、总结分析、促进急救车专项管理质量持续改进 ⑨2015年3月至12月护理部持续督导检查，评价改进后的效果 D五、改善过程 D 1. 2014年12月汇总急救车管理中存在的问题，质控小组对存在问题进行现况调查，拟定急救车管理整改计划。 2. 2015年1月参照《2015版湖北省护理质量评价标准》及《等级医院评审相关条款要求》，进一步完善《急救车管理制度》、《急救车放置定位图》、《急救车药品及物品定位图》，制作急救车标准化查检表；更新“急救药品物品交接班登记本”；定制急救车抽屉隔板；使用一次性封签进行封闭式管理。 3. 2015年5月组织各临床科室对急救药品相关知识进行考核，平均合格率＞95%。 4. 护理部进行急救车标准化管理的专项质控，分析急救车质量管理中存在的问题，持续追踪、指导改进。 5. 护理部对急救车存在问题较多的科室进行重点管理，通过召开急救车标准化管理讨论会、质控员“一对一”重点督导等多项措施帮助科室整改到位。 6. 将质控结果与科室的绩效考核及护士长执行力挂钩，确保质量持续改进。 C六、改善结果 C 1. 优化急救车管理制度 2014年急救车管理制度2015年急救车管理制度 2014年急救车管理制度 2015年急救车管理制度 2. 急救车款式统一 2014款急救车2013款急救车 2014款急救车 2013款急救车 3. 急救车管理改善前后结果对比 （1）急救车定位放置 急救车定位放置，有地标急救车未定位放置，无地标 急救车定位放置， 有地标 急救车未定位放置，无地标 整改前 整改后 整改前 整改后 （2）急救车台面对比图 规范放置 《急救车管理制度》、《急救车药品及物品定位图》急救车台面物品放置不规范 规范放置 《急救车管理制度》、《急救车药品及物品定位图》 急救车台面 物品放置不规范 整改前 整改后 整改前 整改后 （3）急救车药品管理对比图 药品定位放置，定数量、品种，实行左进右出管理药品未定数量、品种，标识不统一 药品定位放置， 定数量、品种， 实行左进右出管理