《功能区脑动静脉畸形临床实践指南》解读.pdfVIP

《功能区脑动静脉畸形临床实践指南》 解读 1，2* 1，2* 1，2 1，2 1，2，3 1，2 何蕲恒 ，曾超凡 ，王明泽 ，焦玉明 ，曹勇 ，赵继宗 （*第一作者） 【关键词】 功能区；动静脉畸形；评估；临床治疗 【DOI】 10.3969/j.issn.1673 5765.2021.08.015 - 脑动静脉畸形（brain arteriovenous 语言相关纤维束的解剖和功能仍在研究中，目 malformations，bAVMs）是一种先天性中枢 前将其分为背侧通路（弓状束和上纵束）和腹 神经系统血管发育异常导致的疾病，主要病理 侧通路（下额枕束、下纵束和钩束）。视觉皮层 特征是动脉与静脉之间没有正常毛细血管床， 位于枕叶的距状裂周围，皮层下纤维束主要为 动脉与静脉直接相通。bAVMs可导致急性出血 视辐射。海马是重要的认知功能相关脑区，是 性卒中、癫痫发作及神经功能障碍，其致残率及 大脑边缘系统的一部分，具有短期记忆、长期 - [1 2] 致死率较高，是青少年脑出血最主要的原因 。 记忆及空间定位功能。此外，功能区还包括基 功能区bAVMs指涉及中央前回、锥体束、内囊、 底神经节、丘脑、下丘脑、脑干、小脑脚、内囊及 基底节、语言中枢、丘脑或下丘脑等重要功能 小脑深部核团等重要功能解剖结构（Ⅰ类推荐， 结构的bAVMs。中国卒中学会复合介入神经外 B级证据）。 科分会及脑血管外科分会于2021年5月在Front Neurol发表了《功能区脑动静脉畸形临床实践 2 术前多模态影像学检查 [3] ，针对目前功能区bAVMs临床诊疗策 指南》 MRI、MRA及CTA影像学检查可为 略的最新研究进展进行了回顾总结。该指南依 bAVMs的诊疗提供重要的临床信息，DSA检 [4] 据美国心脏协会/美国卒中协会的检索指南 ， 查仍为bAVMs诊断的金标准。通过CT或MRI 确定了与功能区bAVMs相关的文献，共总结61 检查可识别或筛选疑似bAVMs患者，如需进 项关于功能区bAVMs临床实践的推荐意见。为 一步确诊，应进行DSA检查，同时可进一步明 了该指南更好地普及和指导临床实践，本文对 确病灶特征（Ⅰ类推荐，B级证据）。血氧水平 其中几个关键问题进行解读。 依赖功能磁共振成像（blood oxygen level - dependent functional magnetic resonance 1 脑功能区的认识进展 - imaging，BOLD fMRI）及弥散张量成像 在功能区的定义中，不仅将既往神经功能 （diffusion tensor imaging，DTI）纤维束成 相关大脑皮层列为功能区，同时也应延伸至皮 像技术有助于判断重要皮质功能区和白质纤维 层下功能性纤维束及其他重要的认知脑区。运 束（Ⅰ类推荐，B级证据）与bAVMs的空间位置 动区皮层主要包括初级运动区