中医内科学ppt课件43癃闭.pptxVIP

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中 医 内 科 中医内科学课件 2023/10/12 目的要求: 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。 2 、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3 、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。 中医内科学课件 2023/10/12 癃闭--是以排尿困难,小便短少,点 滴出下,甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃:小便不利,点滴而短少,病势较 缓慢。 闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能, 病势较急暴。 一、 概述 中医内科学课件 2023/10/12 生理 中医内科学课件 2023/10/12 二、病因病机 湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 或水府枯竭 肝郁气滞 疏泄不及 气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通 中医内科学课件 2023/10/12 病位: 膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理: 上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦 肾失气化 膀胱气化功能失调 病性: 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚 中医内科学课件 2023/10/12 三、诊断 1 、病史:老年男性、产后妇女、术后 2 、临床表现: 3 、体征:触及小腹胀满,叩之浊音, 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满,为膀胱以上病变。 4、辅助检查:尿总量, X 光, CT等。 中医内科学课件 2023/10/12 四、鉴别诊断 1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少,而每天排尿总量正常。 2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。 •注意(1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。 (2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。 (3)失血伤精,水随血液去而尿少。 中医内科学课件 2023/10/12 5 、常见与现代医学有关疾病: (1) 前列腺增生、炎症或肿瘤。 (2) 尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 (3) 膀胱张力减弱,括约肌痉挛。 (4)肾性尿毒症之尿少尿闭。 中医内科学课件 2023/10/12 五、辨证论治 1、细审主因: 2、辨虚实: 溲色赤黄短少,口渴舌红——热 尿色清,口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定 (一)辨证要点 中医内科学课件 2023/10/12 (二) 治疗原则: 1、原则: “腑以通为用” 2、方法:实证--清湿热,散瘀结,利气机 虚证--补脾肾,助气化。 注意: (1)不可滥用通利小便之品。 (2)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。 中医内科学课件 2023/10/12 ) 分证论治: 1. 膀胱湿热: 症状:癃闭证候+湿热证。 治法:清热利湿,通利小便。 药方:八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减: 证 三 实 ( 中医内科学课件 2023/10/12 2. 肺热壅盛 症状:癃闭证候+肺热证 治法:清肺热,利水道。 方药:清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减: 中医内科学课件 2023/10/12 3.肝郁气滞 症状:癃闭证候+肝气郁结证 治法:疏利气机,通利小便 方药:沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减: 中医内科学课件 2023/10/12 4.尿道阻塞 症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则 阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或 有瘀点,脉涩 治法:行瘀散结,清利水道 方药:代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减: 2023/10/12 中医内科学课件 虚证 1.脾气不升 症状:癃闭证候+脾气虚证 治法:升清降浊,化气利尿。 方药:补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减: 中医内科学课件 2023/10/12 2.肾阳衰惫 症状:癃闭证候+肾阳虚证 治法:温补肾阳,化气利尿 方药:济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减: 中医内科学课件 2023/10/12 尿潴留的其他治法: 1 、取嚏法: 2 、探吐法:刺激喉中探吐 3 、外敷法:热盐,或独子蒜梔子泥外敷 脐部。 4 、针灸推拿:针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉,强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法:插尿管 中医内科学课件 2023/

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