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中 医 内 科
中医内科学课件
2023/10/12
目的要求:
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。
2 、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。
3 、掌握癃闭各个证型的辩证施治。
4、了解癃闭的转归和预后。
中医内科学课件
2023/10/12
癃闭--是以排尿困难,小便短少,点
滴出下,甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。
癃:小便不利,点滴而短少,病势较
缓慢。
闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,
病势较急暴。
一、 概述
中医内科学课件
2023/10/12
生理
中医内科学课件
2023/10/12
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
或水府枯竭 肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞 阻塞水道不通
中医内科学课件
2023/10/12
病位: 膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理: 上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦
肾失气化 膀胱气化功能失调
病性:
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
中医内科学课件
2023/10/12
三、诊断
1 、病史:老年男性、产后妇女、术后
2 、临床表现:
3 、体征:触及小腹胀满,叩之浊音,
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满,为膀胱以上病变。
4、辅助检查:尿总量, X 光, CT等。
中医内科学课件
2023/10/12
四、鉴别诊断
1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少,而每天排尿总量正常。
2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。
•注意(1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。
(2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。
(3)失血伤精,水随血液去而尿少。
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5 、常见与现代医学有关疾病:
(1) 前列腺增生、炎症或肿瘤。
(2) 尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。
(3) 膀胱张力减弱,括约肌痉挛。
(4)肾性尿毒症之尿少尿闭。
中医内科学课件
2023/10/12
五、辨证论治
1、细审主因:
2、辨虚实:
溲色赤黄短少,口渴舌红——热
尿色清,口淡舌胖——寒
尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞
据起病快慢、病程长短、病因、症状
而定
(一)辨证要点
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2023/10/12
(二) 治疗原则:
1、原则: “腑以通为用”
2、方法:实证--清湿热,散瘀结,利气机 虚证--补脾肾,助气化。
注意:
(1)不可滥用通利小便之品。
(2)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
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2023/10/12
) 分证论治:
1. 膀胱湿热:
症状:癃闭证候+湿热证。
治法:清热利湿,通利小便。 药方:八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石
甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减:
证
三
实
(
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2023/10/12
2. 肺热壅盛
症状:癃闭证候+肺热证
治法:清肺热,利水道。
方药:清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
加减:
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2023/10/12
3.肝郁气滞
症状:癃闭证候+肝气郁结证
治法:疏利气机,通利小便
方药:沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
加减:
中医内科学课件
2023/10/12
4.尿道阻塞
症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则 阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或 有瘀点,脉涩
治法:行瘀散结,清利水道
方药:代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂
加减:
2023/10/12 中医内科学课件
虚证
1.脾气不升
症状:癃闭证候+脾气虚证
治法:升清降浊,化气利尿。 方药:补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮
升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减:
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2.肾阳衰惫
症状:癃闭证候+肾阳虚证
治法:温补肾阳,化气利尿
方药:济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻
炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减:
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2023/10/12
尿潴留的其他治法:
1 、取嚏法:
2 、探吐法:刺激喉中探吐
3 、外敷法:热盐,或独子蒜梔子泥外敷 脐部。
4 、针灸推拿:针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉,强刺激。
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
5、导尿法:插尿管
中医内科学课件
2023/
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