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北京盈科律师事务所
黄洪根 律师
2012年8月9日
医疗责任保险培训
. 1、医疗核心制度
. 2、谈判的艺术 . 3、责任的评估 . 4、医院的心理
相关问题
2
. 1、凡第一个接待病员的科室和医师称为首诊科室和首诊
医师。执行岗位职责制,严格履行工作职责,不脱岗、不 串岗、不推诿病人。
. 2、凡挂号、分诊明确的病人,挂何科的号就在何科就诊,
谁接诊谁负责。首诊医师必须详细询问病史、体格检查、 书写病历。对涉及多科的疑难疾病,须经初步检查处置后 请上级医师或有关科室会诊。
. 3、对非本科室诊疗范畴的患者和边缘性疾病患者,首诊
医师均不得拒诊。对非本科疾病患者,应详细询问病史, 进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者 介绍其病情及应去就诊科室,由分诊护士带到应去就诊的 科室优先安排就诊,相关科室不应拒绝。
核心医疗制度
(一)门、急诊首诊负责制度
3
. 1、住院患者要求有固定医师负责,实行住院医
师、主治医师、主任(副主任)医师三级负责 制。上级医师查房,下级医师必须参加。科主 任查房,护士长和有关人员应参加。科主任、 主任医师查房每周1-2次,主治医师查房每日1 次,查房一般在上午进行。住院医师对所管理 病员每日至少查房2次(上午交班后、下午4点 )。值班医师应进行夜查房(晚上8点)。查房 持续时间一般应控制在2小时以内。
(二)三级医师查房制度
4
三级医师查房制度
. 1
. ( 2)主治医师查房时由实习医师报告病史,住院 医师分析病例,提出诊断治疗意见;
. ( 3)主任查房时,以主任为首,按职称职务高低 依次进入病房。病床前,主任站于病人右侧,副主 任、护士长紧随其后,分管的主治医师、住院医师、 责任护士站于病人左侧,其他医护人员站于外围; 其他人员查房参照上述规则进行。
. (4)上级医师查房时,在不违反保护性医疗制度 原则下,要对下级医师进行考查性提问,下级医师 必须认真回答,提倡下级医师做床头笔记。
. ( 5)查房时做到看病案和查体结合,重视体征检 查和注意病员主诉相结合,两者不可偏废。
( )科主任、主任医师查房时由住院医师或进修 医师报告病史,主治医师分析病例,提出诊断治疗 意见。
5
. 1、基本要求 . ( 1)病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书
写应当文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点准确。 . ( 2)住院病历使用蓝黑墨水书写或打印并签名,门(急)诊
病历和需复写的资料可以使用蓝色油水的圆珠笔书写或打印 并签名。
. ( 3)书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得 采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
. (4)病历中凡涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告 知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;病历中 涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错 误,上级医师可以在病历上用红笔直接作错误更正,并签字, 注明更正、修改时间。
. ( 5)实习医师、进修医师、毕业后第一年住院医师书写住院 病历;其他医师书写住院志(包括入院记录、再次或多次入 院记录、 24小时入出院记录、 24小时内入院死亡记录)。
6
(三)病历书写规范与管理制度
2、记录时限规定
. ( 1)住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成,最
迟不超过24小时。首次病程记录必须在8小时内完成。 . ( 2)急诊手术病例,术前必须完成首次病程记录。所有手术
记录应于24小时内完成。 . ( 3)急诊留观病人的入观首次病程记录必须在4小时内完成。 . (4)在抢救急危患者时,医师未能及时书写病历的,可以在
抢救结束后6小时内据实补记,并注明抢救完成时间和补记时 间。
. ( 5)对病危患者应当根据病情变化随时记病程记录,每天至 少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记 录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程 记录。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。
7
. ( 6)内科系统新病例及外科手术后病
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