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《血管重建失败后治疗管理欧洲专家共识》解读 杨胜利1 2020年12月4日Euro Intervention发表了《血管重建失败 质或急性触发事件有关（图2）。 后治疗管理欧洲专家共识》。 2.1.2 晚期及极晚期支架血栓 晚期支架血栓是指支架植入后30 心肌血运重建是全球使用最多的治疗干预措施。当代经 d至1年内支架血栓形成。极晚期支架血栓是指支架植入1年后 皮介入和外科搭桥血管重建技术提供了极好的短期和长期临 发生的支架血栓形成。在当前大型药物洗脱支架（DES）试验 床预后。然而，尽管器械、技术和操作成熟发展及药物洗脱 中，支架植入后30 d内支架血栓发生率是低的（图1），晚期 支架和动脉桥血管在当前临床实践中的广泛使用，但长期随 和极晚期血栓形成机制及危险因子总结见图2。 访中，仍有相当比例的患者需要再次血运重建，对患者的生 活质量及经济负担具有很大影响。本共识记录总结了欧洲经 皮心血管介入治疗协会（EAPCI）专家组关于心肌血运重建 失败后治疗管理的指导建议。本文提供了全面而实用的心肌 血运重建失败临床治疗管理综述，本指南范围提供以患者导 向途径来看血运重建失败后的治疗管理。 1 概况 心肌血运重建是全球使用最多的治疗干预措施。当代 血运重建技术提供了极佳的长期随访临床预后。在5年随访 中，近20%的血运重建患者需要再次血运重建，其中经皮冠 状动脉介入术（PCI）比冠状动脉旁路移植术（CABG）具 有更高的风险。再次血运重建对患者生活质量和卫生保障 图1 当前大型临床试验支架血栓和靶病变重建（TLR）的发生率 资源均有很大影响，也增加再住院和有创治疗的风险。且 由于合并症和解剖特点，需要再次血运重建患者具有很高 的心血管风险，在临床实践中具有很大的挑战性。 本指南总结了EAPCI专家关于心肌血运重建失败治疗管 理的共识。本指南是以患者视角来制定治疗管理的，基于 导致临床必须再次血运重建的机制（PCI失败，CABG失败 和冠心病患者原位未治疗部位病变进一步发展）为基础。 其中未治疗病变进一步发展实际与PCI或CABG失败无直接 关系。而从患者角度看，需要一个新的血运重建治疗代表 了第一次血运重建治疗策略的失败，因此也放入血运重建 图2 支架血栓和支架内再狭窄形成机制及危险因子 失败治疗管理中来评估。指南的三个核心目的：①概述心 2.1.3 支架血栓患者治疗管理 多数支架血栓患者表现为急 肌血运重建的不同机制；②详细分析再次血运重建的短期 性心肌梗死（ST段抬高型或非ST段抬高型）。治疗原则 和长期成功率及不同的挑战；③提供描述系统性和有用的 见相应的临床实践指南中。若怀疑支架血栓形成将立即行 信息策略以增加再次血运重建的有效性和安全性。 冠状动脉（冠脉）造影以确诊并处理相关病因，应用血管 2 PCI失败 内影像检查如血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像 对于绝大多数包含支架植入的PCI操作来说。支架血栓 （OCT），临床实践指南中也常被建议，以检测并修正机械 和再狭窄是支架失败需要再次血运重建的关键机制。 因素，评估合并再狭窄的因素或新生动脉粥样硬化形成所 2.1 支架血栓 致的支架内阻塞。一旦血管完全闭塞，首先开通血流，随 2.1.1 早期支架血栓 早期支架血栓定义是指支架植入后30 d 后进行IVUS检查。除血管内影像外，支架放射增强显影技 内支架血栓形成，分级为急性 （0~24 h）和亚急性（＞24 h~ 术对支架完整性缺失或膨胀不全诊断有很大帮助性。虽然 30 d）支架血栓形成。早期支架血栓在临床中相对不常发生 血栓抽吸