高血压脑出血围手术期诊疗东潇博.pptVIP

高血压脑出血围手术期诊疗东潇博演示文稿 本文档共18页；当前第1页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血术前观察指标及治疗重点？ 脑出血对脑组织有哪些损害？ 手术方式有哪些？ 手术后观察指标有哪些？ 术后治疗包括哪些方面？ 本文档共18页；当前第2页；编辑于星期二\23点40分 2010年自发性脑内出血治疗指南 美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA） 对医疗卫生专业人员发布的指南 2014自发性脑出血管理指南 由欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定，包括欧洲卒中委员会、欧洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会制定。 2011年中国脑出血指南 本文档共18页；当前第3页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 呼吸道管理：保持患者呼吸道畅通，抬高床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时应给予气管插管。 严密观察病情：患者的意识、瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，持续监测生命体征。 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。（呼吸或通气原因） 本文档共18页；当前第4页；编辑于星期二\23点40分 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 对症治疗： 烦躁不安的患者应积极寻找病因并给予针对性处理，必要时镇静、止痉、镇痛治疗； 尿潴留者可保留导尿； 便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。 预防感染： 加强口腔护理，及时吸痰，定时翻身拍背； 留置导尿时应做膀胱冲洗。 本文档共18页；当前第5页；编辑于星期二\23点40分 血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题： 最大的前瞻性研究及rFⅦa治疗ICH试验证明基线血压与血肿扩大无关系。 收缩压升高的患者更易发生血肿扩大，但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关，血肿扩大的主要原因目前还不明确。 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 本文档共18页；当前第6页；编辑于星期二\23点40分 血肿继续扩大的危险因素 基础病变（明显高血压、糖尿病、肝病、饮酒、凝血、肝肾功能异常、血糖7.8） 年龄较轻； 病变部位较深（丘脑、壳核、脑干） 血压过高（200/120mmHg） 急剧过度脱水治疗； 病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物； 血肿不规则（反复出血）； 破入脑室，内引流者。 本文档共18页；当前第7页；编辑于星期二\23点40分 血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题： 回顾性研究表明，入院时的急性期快速降压与病死率升高相关。 在脑出血急性期给予降血压可以预防或阻止血肿扩大，也可以降低再出血的危险性，但是脑灌注压（CPP）降低，颅内压升高使脑血流量不足。 目标血压：160/100 mm Hg（或MAP为120 mm Hg） 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 本文档共18页；当前第8页；编辑于星期二\23点40分 卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内压自动调节曲线右移。这就意味着正常人平均动脉压（MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的MAP水平，因此对于正常人可以耐受的MAP水平，高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。 本文档共18页；当前第9页；编辑于星期二\23点40分 血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题： 对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压（CPP=MAP －ICP）在60～70 mm Hg之间，以保证足够的脑灌注。 应谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入CCB类降压药，因为其降压迅速而且降压幅度大。（硝苯地平） 静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。 静脉注射乌拉地尔被越来越多地使用。 硝普钠的主要不良反应有：反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压，同时还会降低脑灌注压。 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 本文档共18页；当前第10页；编辑于星期二\23点40分 颅内压升高的治疗： 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏向一侧。注意患者血容量，低血容量会导致脑低灌注。 止痛和镇静：缓慢静脉滴注镇静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压，并需监测患者的临床状态。 目前仍不推荐使用类固醇激素。 治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在60～70 mm Hg。 高血压脑出血术前观察及诊疗内容 本文档共18页；当前第11页；编辑于星期二\23点40分 手术选择 脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，可以考虑用小骨瓣开颅术清除幕上脑出血； 不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除； 小脑出血直径3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻