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肝硬化腹水护理查房 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\19点34分 1 什么是肝硬化？ 2 腹水的形成机制 3 病例介绍 4 护理诊断 5 护理措施 6 效果评价 7 讨论 目 录 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\19点34分 什么是肝硬化？ 定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\19点34分 正常肝脏 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\19点34分 肝硬化 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\19点34分 临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\19点34分 1、肝功能减退的临床表现： 全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血 鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\19点34分 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\19点34分 2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\19点34分 腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\19点34分 肝硬化腹水形成的主要因素 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效循环血量减少 其他因素 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\19点34分 肠上 肠下 脾 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\19点34分 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\19点34分 血浆胶体渗透压下降 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\19点34分 有效循环血量减少： 肝硬化时机体量高 心输出量 低 外周助力的高动力循环状态。此时内脏动脉扩张，大量血液淤积与扩张的血管内，导致有效循环血容量下降。 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\19点34分 病例分析 1患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因“嗜酒20余年，腹胀、腹泻、尿黄1月”入院。入院一月前患者出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考虑“胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。 本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\19点34分 既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。 本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\19点34分 查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作。全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐。双下肢中重度凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\19点34分 入院诊断： 1.酒精性肝硬化失代偿 腹水： 患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症。 2.原发性肝癌 门脉癌栓形成 本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\19点34分