第三十章抗微生物药.pptVIP

喹诺酮类药物 本文档共185页；当前第125页；编辑于星期三\9点52分 喹诺酮类药物 共性 3. 临床应用 4. 不良反应 5. 相互作用 本文档共185页；当前第126页；编辑于星期三\9点52分 【氟喹酮类药物的共同特性】(1)抗菌谱 氟喹诺酮属广谱杀菌药，对革兰阴性菌、阳性菌、 结核分枝杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体及衣原体有杀灭作 用。(2)耐药性 与其他类别的抗菌药之间无交叉耐药。(3)体内过程 口服吸收良好，体内分布广，组织中药物浓度高。 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和加替沙星70%以上以原 形经肾脏排出。(4)临床应用 主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、肠道、 骨、关节、皮肤、软组织感染。(5)不良反应 胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光敏反应、软骨 损害、心脏毒性、跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏 反应。 喹诺酮类药物 本文档共185页；当前第127页；编辑于星期三\9点52分 常用氟喹诺酮类药物的特点及应用 诺氟沙星  临床用于革兰阴性菌所致胃肠道、泌尿道感染，也可外用治疗皮肤和眼部的感染。多数厌氧菌对其耐药；对支原体、衣原体、嗜肺军团菌、分枝杆菌、布鲁菌属感染无临床价值。 喹诺酮类药物 本文档共185页；当前第128页；编辑于星期三\9点52分 对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大 肠埃希菌等革兰阴性菌的抗菌活性高于多 数氟喹诺酮类药物。 临床用于兰阴性菌所致各种感染。有 适应症的感染患儿亦可使用。多数厌氧菌 对其不敏感。 环丙沙星 本文档共185页；当前第129页；编辑于星期三\9点52分 氧氟沙星 保留了环丙沙星的抗菌特点和良好的抗耐药菌特性， 尚对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效。 本文档共185页；当前第130页；编辑于星期三\9点52分 （二）多粘菌素类 多粘菌素类是从多粘杆菌培养液中获得的一组多肽类抗生素，含有多粘菌素A、B、C、D、E五种成分，临床仅用多粘菌素B和多粘菌素E（抗敌素），而其他几种成分因毒性大已被淘汰。 【药理作用 】 多粘菌素类主要作用于细菌细胞膜，导致膜通透性增加，使胞内重要物质外漏而杀菌。本类抗生素为慢效杀菌剂，对生长繁殖期和静止期细菌作用。多粘菌素B的抗菌谱与多粘菌素E相似，但前者的抗菌活性稍高于后者。 多粘菌素类属窄谱抗生素，只对某些革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性，如大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属及铜绿假单胞菌呈高度敏感，志贺菌属、沙门菌属、百日咳杆菌等其他类杆菌也较敏感。 本文档共185页；当前第93页；编辑于星期三\9点52分 （二）多粘菌素类 【临床应用 】 ①铜绿假单胞菌感染 对某些严重原发的铜绿假单胞菌败血症、泌尿道感染有较好疗效，注射或局部给药可清除烧伤创面的铜绿假单胞菌。 ②其他革兰阴性杆菌感染 对其他抗生素耐药的大肠埃希菌、克雷伯菌属等其他革兰阴性杆菌引起的脑膜炎、败血症有一定疗效。与利福平、磺胺类和甲氧苄啶合用，对多重耐药的革兰阴性杆菌导致的院内感染，可提高疗效。 ③局部应用 口服用作肠道手术前准备，也局部应用于创面、五官、呼吸道、泌尿道等部位的革兰阴性杆菌感染。 本文档共185页；当前第94页；编辑于星期三\9点52分 （二）多粘菌素类 【不良反应 】 本类药在常用量下即可出现明显不良反应，总发生率可高达25%。 ①肾毒性 为本类抗生素最显著的不良反应，多粘菌素B较多粘菌素E多见。肾毒性一般发生在用药后4天内，主要表现为蛋白尿、血尿和管型尿，毒性进一步加重时可出现血清肌酐及尿素氮升高，甚至急性肾小管坏死，但停药常可恢复，有时停药后肾损害仍能继续加重，同服其他肾毒性药物可加重损伤。 ②神经毒性 轻者表现为头晕、面部麻木和周围神经炎，严重时出现意识混乱、昏迷、共济失调等，停药可消失。不能用新斯的明治疗，只能进行人工呼吸抢救。 ③过敏反应 包括瘙痒、皮疹、药热等。 ④其他 偶发白细胞减少和肝毒性。肌肉注射可致长时间局部疼痛。静脉注射可引起静脉炎。 本文档共185页；当前第95页；编辑于星期三\9点52分 （二）多粘菌素类 【用药指导 】 ①与氨基糖苷类、万古霉素、甲氧西林等合用时，可增加肾毒性； ②与筒箭毒碱等肌肉松弛药、麻醉药合用时，可增强其神经肌肉阻滞作用； ③与能酸化尿液的药物合用时，可增强其抗菌活性。 ④为减少不良反应，多粘菌素类一般不做首选药物，不宜与其他肾毒性药物合用，静脉滴注速度不宜过快，注射剂量不宜过大，用药