消化道出血PPT完整版.pptVIP

消化道出血 ------jojo 消化道出血： 按部位划分可分为：上消化道出血和下消化道出血（分界：屈氏韧带）； 症状：呕血、黑便、便血、循环衰竭、贫血、氮质血症、发热（依据不同发病原因、出血速度、出血量及患者基础状态） 病因： 胃肠道自身病变、邻近器官病变、全身病变； （1）上消化道出血： ①可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血； ②非静脉曲张常见原因：消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、消化道肿瘤、动静脉畸形、贲门粘膜撕裂等病因； ③除此之外：胆道出血、胸腹主动脉瘤破裂入消化道、胰腺病变、全身疾病（血液病、凝血功能障碍、血管炎等多种病因） ◆ 病因： 下消化道出血: (1)大肠癌、肠息肉、肿瘤； (2)肠道炎症性病变：肠道感染（如细菌或寄生虫等），缺血性肠炎等； (3)血管病变：血管畸形、异位静脉曲张、肠血管瘤、毛细血管扩张症等； (4)肠壁结构异常：Meckel憩室、肠套叠等； (5)肛管疾病：痔疮、肛裂、肿瘤等。 ◆ 消化道出血诊断及治疗 (1)是否为消化道出血及严重程度： ①消化道症状：呕血、黑便、乏力、头晕、心悸等； ②实验室检查：血红蛋白下降、OB阳性； ③除外其他系统疾病：如咯血、口鼻咽出血等出血性疾病。④严重程度：出血量，是否存在循环衰竭、生命体征、患者一般状态； (2)紧急处理： ①一般治疗：平卧，吸氧（呼吸支持）、心电监护、开放静脉通道等；②液体复苏及输血：（输血：SBP90mmHg/较基础SBP下降30mmHg;Hb70g/LHCT25%;P120次/分;活动性出血或PLT50*109可输血小板；纤维蛋白原1g/L或INR1.5正常值可输注冰冻血浆；） ③经验用药：生长抑素（作用）、PPI、血管升压素、抗生素； ④完善一般生化检查。 ◆ 消化道出血诊断及治疗 判断出血部位及原因： （1）症状及全面查体：呕血及黑便（上消化道）、便血（下消化道出血）；既往史（乙肝、肝硬化、服用阿司匹林等）；是否具备局部腹痛、肝掌、蜘蛛痣等； （2）辅助检查： ①内镜检查：胃肠镜检查（主张24-48小时内完善，检查及治疗）；胶囊内镜（需提前完善消化道钡餐，出血期或平稳期）；小肠镜（建议出血时完善，与胶囊内镜配合提高检出率）； ②钡餐（仅适合出血停止及病情稳定患者）； ③CT：CTA（出血期）； ④放射性核素及血管造影检查（出血期）； ⑤剖腹探查。 消化道出血诊断及治疗 是否存在活动性出血： ①呕血黑便次数增多，呕吐物由咖啡色样变为鲜红色；黑便后再次出现暗红色血或鲜血便（残留便约3天排完）； ②经快速补液及输血治疗后，周围循环衰竭表现未见改善；或改善后再次出现恶化； ③RBC、Hb、HCT继续下降，网织红细胞上升； ④补液及尿量足够情况下，尿素氮再次或持续升高（出血后1-2d高峰，3-4D恢复正常）； ⑤胃管引流液可见鲜红色血液。 消化道出血诊断及治疗 根据发病原因可进行对症治疗： ①三腔二囊管压迫止血； ②介入治疗：选择性血管造影及栓塞；TIPS； ③外科手术 ④其余针对病因的治疗等。