急诊常见异常心电图及抢救应对课件.pptxVIP

1 2 • LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢 • V1第4肋间隙胸骨右缘 • V2第4肋间隙胸骨左缘 • V3V2导联和V4导联之间 • V4第5肋间隙左锁骨中线上 • V5第5肋间隙左腋前线上 • V6第5肋间隙左腋中线上 3 • V7：第5肋间隙左腋后线上 • V8：第5肋间隙左肩胛下线上 • V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 • V3r：V2r导联和V4r导联之间 • V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 • V5r：第5肋间隙右腋前线 4 5 1.极度瘦弱型：吸头根本无法吸住 2.不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大 3.躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图 4.极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉 临床常用处理办法： 1.干燥皮肤多擦水 2.躁动患者多人扶住或等待平稳后做 3.吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图 6 7 P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向 与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来 代表。 点： QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 波：代表心室复极过程。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 J S – T T 8 . 房颤 . 窦性心动过速 . 窦性心动过缓 . 室上速 . 急性心肌梗塞 9 • 心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年 龄增长房颤的发生率不断增加， 75岁以上人群可达10%。房颤 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100~160次/分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的 收缩功能。 10 • 病因 • 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 11 • 临床表现 • 1.心悸 • 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； • 2.眩晕 • 头晕眼花或者昏倒； • 3.胸部不适 • 疼痛、压迫或者不舒服； • 4.气短 • 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可 能没有任何症状。 12 . 急诊治疗 . (1)恢复窦性心律 只有恢复窦性心律，才能达到完全治 疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。 . (2)控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人， 可以应用药物减慢较快的心室率。 . (3)防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心 律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 13 定义 . 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过 每分钟100次时称为窦性心动过速。 14 . 病因 . 1.生理因素 . 影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮 浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。 体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心 率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持 续时间较短． 15 • 2.病理因素 • (1)心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． • (2)甲状腺功能亢进 • (3)急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过 速的发生率可达到30%~40%。 • (4)休克 可引起窦性心动过速 • (5)急性心肌炎 • (6)其他器质性心脏病 • (7)其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、 心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 16 • 1.急诊治疗 • (1)消除诱因，治疗原发病。 • (2)请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理。 17 • 窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的 成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压 增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、 β 受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性 心脏病中，