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急性咽炎 (acute pharyngitis) 定义：急性咽部粘膜、粘膜 下层和咽部淋巴组织的急性 炎症.咽炎可单独存在，也可 继发于上呼吸道感染。 1 v病因： 细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。 病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主 环境因素:高温,粉尘,烟雾 v诱因 ： 身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理 化学因素的刺激。 v病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿， 有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。 2 临床表现 l症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、 头痛、发热全身不适等。 l检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀， 咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和 软腭充血水肿。 l并发症：可诱发急性上呼吸道感染 l急性脓毒性咽炎：症状严重，可并发肾 炎, 风湿热，败血症 3 诊断 l与特异性咽部感染 相鉴别麻疹，猩红 热，流感。 l排除会厌炎 l排除血液病 治疗 l局部治疗 l对症治疗 l抗生素应用 4 5 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) 定义：咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织 的弥漫性炎症。 病因：急性咽炎反复发作所致 周围急慢性炎症刺激 物理、化学因素刺激 全身性疾病的咽部表现 诱因：全身性慢性疾病身体虚弱、过度疲 劳和受凉等 6 病理及临床表现 l慢性单纯性咽炎 – 咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞 浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。 l慢性肥厚性咽炎 – 咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为 咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。 l萎缩性、干燥性咽炎 – 咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘 膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。 咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、 无头痛全身不适等. 7 l咽部特异性炎症： 结核、淋病、梅 毒、狼疮等 l邻近部位肿瘤： 食管、鼻咽、咽 旁间隙疾病等 诊断与鉴别诊断 治疗 l l l 一.病因 急性喉炎 Acute laryngitis 感染 有害粉尘气体 职业因素 外伤等继发 二.病理 急性喉炎 粘膜急性充血 水肿 渗出 伪膜形成 急性喉炎 发热、畏寒、 全身不适 声嘶、失音 喉痛 咳嗽 声嘶，低、粗， 喉部分泌物多 喉部干燥 11 慢性喉炎 有急性发作史 三.临床表现 四.检查 急性喉炎 喉部粘膜充血 声带红肿 粘膜下出血 13 14 15 16 17 五.诊断 急性喉炎 声嘶 喉痛 咳嗽 临床检查 六.治疗 急性喉炎 禁声 抗生素、激素 雾化吸入 小儿急性喉炎 特点 l 小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下 组织疏松，喉腔小 l 起病急，空、空声，易呼吸困难， 病情重 l 不易做喉镜，病史、临床表现重要 l 须与呼吸道异物喉痉挛鉴别 l 治疗抗生素、激素，解除喉阻塞 20 l 声门面积=1/2 × 18 × l 小儿面积=1/2 × 7 × 8=72mm2 4=14mm2 18cm 7cm 8cm 4cm 21 急性会厌炎 Acute erigottitis 会厌为主的急性喉炎 22 23 变态反应 外伤 异物 刺激性气体 邻近器官的炎症 一.病因 感染 乙型流感杆菌 葡萄球菌 病毒 放射性气体 24 二.病理 急性卡他型－粘膜弥漫充血 急性水肿型－间质水肿，炎性浸润 急性溃疡型－病变侵及粘膜下及腺 体组织 25 26 三.临床表现 l起病急，体温高 l咽痛，吞咽困难，语声含糊 l吸气性呼吸困难 27 四.检查 l急性面容 l口咽粘膜无明显病变 l会厌红肿呈球型 28 五.诊断 l急性咽痛，吞咽困难，语声含糊 l咽部无特殊，会厌红肿。 29 l控制感染 抗生素 激素 l注意呼吸 必要时气切 l切开排脓 l注意全身护理 六.治疗 30 扁桃体周围脓肿 (peritonsillar abscess) 是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁 桃体炎，好发于青壮年(20-35岁)。 病因及机理 急性扁桃体炎→炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝→感染 穿通扁桃体包膜→扁桃体周围炎→扁桃体周围脓肿 链球菌和厌氧菌 分前上型，后上型 31 临床表现 l 急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-4天，咽 痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。 检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂， 扁桃体向内下移位。 l 扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎5－7天后，咽 痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不 清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬 雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方， 后上型 者被推向前下方 l急性扁桃体炎 3－4天后急性扁桃体 周围炎 5－7天后扁桃体周围脓肿 32 并发症 – 咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 l诊断和鉴别诊断