支气管镜在儿童呼吸疾病诊疗检查中的规范化应用 儿童支气管镜下治疗技术课件.pptxVIP

儿童支气管镜下治疗技术 首都儿科研究所附属儿童医院 张奕 1 支气管镜术 儿童支气管镜诊疗技术发展迅速，目 前在全国广泛开展 支气管镜术在儿童呼吸系统疾病，特 别是重症和疑难症的诊断与治 疗中起到 不可或缺的重要作用 2 三级治疗技术 四级治疗技术 1.支气管肺泡灌洗 1.球囊扩张气道成形术 (BAL) 术 2.热消融术 2.局部注射给药术 3.冷消融术 3.毛刷刷洗术 4.支架置入术 4.钳取术 5.协助困难气道的气管 插管、胃管置入术 支气管镜下治疗技术 根据儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范 ( 2 0 1 3 年 版 ) 3 支气管肺泡灌洗 (BAL) 术 BAL 术是经支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来 源的细胞和生化成分，进行一系列检测和分析， 有助于疾病诊断及鉴别诊断 BAL 术抽吸清除呼吸道和/或肺泡中滞留的物质， 解除气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染，达到 治疗的目的 目前已用于多种疾病的临床诊断，预后评估和 临床治疗，如肺部感染、过敏性肺炎、肺泡蛋白 沉着症、弥漫性肺间质疾病、肺癌、朗格汉斯细 胞组织细胞增生症等，有 “液体肺活检”之美称 4 支气管肺泡灌洗 (BAL) 术-分类 全肺灌洗术 (肺泡蛋白沉积症) 按灌洗部位 支气管肺段灌洗术 (肺部感染性疾病 肺不张、支气管扩张、迁延性细菌性 支气管炎、过敏性肺泡炎、少量咯血 或痰中带血等的治疗) 诊断性灌洗 按灌洗目的 治疗性灌洗 5 支气管肺泡灌洗 (BAL) 术 灌洗部位： 局灶性病变，支气管镜应该嵌顿在相应病变部位 的段支气管进行灌洗；弥漫性/肺间质病变， 一般嵌顿在右中 叶、右下叶或左肺舌叶进行灌洗 灌洗液量：生理盐水1ml/kg/ 次，≤20ml/次，总量≤5~ 10ml/kg 负压吸引： 注入37℃生理盐水后，再通过负压100~ 200mmHg(选择的负压值以吸引时支气管腔不塌陷为宜)的吸引 器吸引获取支气管肺泡灌洗液(BALF), 每次灌洗液的回吸收率 应该≥40% 灌洗液处理： 首次灌洗液多用于病原学的染色(应离心)和 培养(不要过滤)。 BALF 中的大块黏液可用纱布滤去，必要时 用适当的转速离心，再悬浮以后用细胞离心机制作细胞学甩片 6 支气管肺泡灌洗术注意事项 ◆充分镇静 ◆局部麻醉、全身麻醉 ◆保障通气与氧合 ◆操作轻柔，切勿暴力操作 ◆注入灌洗液的速度 ◆灌洗液的回收率为40 %～60% ◆BALF尽早送检 7 支气管镜下治疗技术 局部注药给药术：分为喷洒及注射药物(吸 入用乙酰半胱氨酸、凝血酶、肾上腺素等); 用于止血、稀释分泌物、抗感染治疗等 毛刷刷取术：应用毛刷刷除分泌物、拖拽内 生性异物等达到畅通气道的方法 钳取术： 钳除气道管腔内外源性异物、增生 组织及坏死物等的治疗方法； 网篮多用于难于 以普通异物钳钳取的异物取出 8 原理：是将球囊导管放置于气道狭窄段，通 过高压枪泵向球囊导管内注水呈高压状态， 使狭窄部位全周产生多处纵向小裂伤，裂伤 处被纤维组织充填，从而达到狭窄部位扩张 的目的，以解除或缓解管腔狭窄 球囊扩张成形术 9 球囊扩张成形术-适应证 (1)气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以 后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄 (2)医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放 射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄(如肺移植、袖状切除和 气管切除后) (3)炎性疾病累及气道，如结节病、 Wegner 肉芽肿病 (4)外伤后气道狭窄 (5)先天性气道狭窄 (6)协助特殊异物的取出 (7)恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助 扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管 10 球囊扩张成形术-禁忌证 (1)狭窄远端丧失肺功能 (2)严重的出凝血功能障碍 (3)严重心肺功能不全，患者不能耐受 (4)外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一 致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤， 扩张治疗需慎重 注意： 气管软化不是球囊扩张治疗的适应证， 支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失， 球囊扩张治疗时管腔可扩开，但球囊一放松管腔 又会马上回缩 11 所需设备 支气管镜(工作孔道2.0mm) 球囊导管 枪泵 12 A B C D E 图 1 血管球囊扩张成形术步骤示意图 操作方法 13 球囊扩张成形术 并发症及处理 管壁出血： 最常见， 一般出血不多，无需处理；出血多时可 于凝血酶或肾上腺素稀释后局部用，明确出血点可予APC局部 电凝止血治疗 胸痛：考