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补中益气汤加减治疗重症型高血压 甘温汤是甘温补充剂的一系列方剂，包括补中益气汤、小建中汤等。作者将其用于临床治疗各种疑难疾病，每次疗效显著。这是报告。 1 重症嘴唇炎变证 吴某, 女, 43岁, 2003年8月26日入院。2年前因声音嘶哑, 吞咽困难, 多方延医, 诊断为重症肌无力。近日因感冒咳嗽, 如上诸证加剧, 咳喘胸闷, 不得卧, 喉中痰鸣, 声音嘶哑, 语音低微, 短气乏力, 精神倦怠, 食不能咽, 饮水则呛, 咀嚼无力, 两肺满布湿罗音, 舌淡苔少, 脉缓。诊断重症肌无力伴危象。紧急给以气管切开, 抗炎排痰对症治疗, 并以痿证、气虚痰阻辨证, 给以补中益气汤加减。药用:黄芪60g, 白术、陈皮各15g, 党参10g, 炙甘草、升麻、柴胡各5g, 当归15g, 鸡血藤30g, 大贝母10g, 桔梗5g。每日1剂水煎服。 守上方服15剂, 吞咽功能恢复, 饮食尚可。余证亦见明显好转。继以上方去贝母, 服药60余剂, 饮食如常, 肢体功能恢复, 生活自理, 声嘶音哑症状基本缓解, 随访至今未复发。 按重症肌无力是神经肌肉间传递功能障碍的自身免疫性疾病, 属中医痿证、肉痿范畴。病程中虽有多种合并症, 但临床表现总以肌肉失养的虚证证候贯穿始终, 《素问·痿论篇》指出“脾主身之肌肉”, 脾不能为胃行其津液, 筋骨肌肉无气以生, 故不用也。虚则补之, 补中益气汤是补脾益气升阳的代表方。于本病施以补中益气汤, 旺脾气则分肉解利, 四肢为用, 肉痿得复。 2 投小建中汤治疗冠心病合并心脏病 申某, 女, 32岁, 2004年11月3日入院。发热半年余, 时轻时重, 近日体温高达40℃, 肢体关节疼痛, 面部见红斑片状融合呈蝶形, 在省医院住院, 诊断为系统性红斑狼疮, 并以激素、细胞毒药物冲击治疗, 症情未见好转, 又因消化道出血, 肺部感染、休克等多种合并症而放弃治疗。就近维持而复诊于我院, 诊见高热不退, 体温40.6℃, 大汗淋漓, 心悸气短, 呼吸急促, 烦躁不得卧, 血压85/60mmHg, 心率110次/分, 两肺可闻及细小水泡音, 超声波提示心包积液, 大便色黑, 匿血+++, 小便红, 尿中红细胞+++, 蛋白+, 抗核抗体 (ANA) +, 抗双链DNA (dsDNA) +, 舌质淡, 脉细数, 以虚劳辨证, 投小建中汤, 桂枝30g, 白芍60g, 炙甘草30g, 生姜20g, 大枣12枚, 饴糖30g, 每日2剂, 水煎频饮服。1剂则汗止热退, 体温38℃, 精神好转。3剂后体温37℃, 心悸、气短、烦躁症情缓解, 血压100/70mmHg, 心率90次/分, 尿中红细胞+, 大便匿血-, B超提示心包积液减少, 如法调治半月, 关节疼痛止, 肺部罗音消, 症情缓解, 带药出院。 按系统性红斑狼疮是一种多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病, 病程中多因正虚邪实相因, 毒热痰瘀缠绵, 反复难愈, 终因阳脱阴竭, 而危及性命。患者证见心悸气短, 肢节疼痛, 斑疹衄血, 汗出欲脱, 一派虚劳里急之危候, 故投以小建中汤。诚如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出:“虚劳里急, 悸衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢痛, 手足烦热, 咽干口燥, 小建中汤主之。”依此投以小建中汤辛甘生阳, 酸甘化阴, 和调阴阳, 建立中宫, 中宫健则营卫昌, 热退汗止。阴阳和则里急缓, 悸衄、气短、肢痛、欲脱证候即愈。有是证用是方, 方证相合而效。 3 治疗海胆排汗 马某, 男, 48岁, 2003年2月17日入院。体倦乏力3日余, 继之小便不利, 大便失禁, 烦躁不寐, 肢麻不适, 曾以泌尿系感染、肠炎抗炎治疗, 症情未见好转。5日后又见左口角下垂, 人中沟右偏歪, 左眼闭合不全, 双下肢活动受限, 肢麻进一步加重。双下肢肌力3级, 肌张力减弱, 深感觉差, 左霍夫曼征 (+) , 排尿困难, 尿潴留, 靠双手挤压方式可排出少量尿液。脑脊液检查压力正常, 蛋白1350g/L, 细胞计数为10×109/L, MRI提示脑部无异常, 省医院专家会诊诊断为格林巴利综合征, 中医会诊诊见舌质黯, 苔薄白, 脉细数。临床以血痹辨证, 投以黄芪桂枝五物汤, 药用:黄芪、桂枝、白芍各30g, 生姜60g, 大枣12枚。每日1剂, 水煎服。服药3剂未见不良反应, 守方服用15剂, 肢麻减轻, 能下床行走, 大便调, 小便能自解, 再服药40余剂, 肢体活动如常, 生活自理, 诸证释然。如方以散剂冲服调理, 巩固疗效, 随访1年未复发。 按本病是以感染免疫失调所致的神经脱髓鞘性损伤和多脏器受累的神经多发性炎症疾病, 病程长, 易复发。祖国医学无此病名, 但临床以肢麻无力, 大便失禁, 小便不利为主要表现的不仁、不用的证候为主, 可归属于血痹病范畴, 《金匮要略·