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小建中汤治疗虚寒型小儿肠痉挛症19例 肠痉挛是儿童复发性腹痛的常见原因。西医的治疗可以缓解疼痛，但缺乏防止复发的理想措施。笔者遵仲景之法, 用小建中汤治疗19例虚寒型小儿肠痉挛症, 疗效满意, 现报告如下: 1. 临床数据 1.1 一般数据 本组19例, 均为门诊病例, 其中男9例, 女10例, 年龄7～10岁, 病程3～12个月。 1.2 病例间歇期及一般情况 19例均表现为复发性脐周痛, 或伴上腹部痛, 甚至全腹痛, 但不甚剧烈。每次持续约5～70分钟不等, 或自行缓解, 或经腹部按摩、腹部热敷、肌注解痉剂后缓解。每周发作1～2次, 至每日4～5次不等, 尤以每周发作7～8次者居多。伴随症状不固定, 常见有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、四肢不温, 疼痛缓解后随之消失。多数病例间歇期如常人。8例伴有食欲减退、轻度神疲乏力, 1例常见有大便溏薄。 全部病例均为城区儿童, 有生冷饮食史。生冷饮食或饥饿常诱发腹痛。其中2例女孩, 自上学开始, 家长强制其每餐吃米饭一碗 (约2两) 以上, 以后常于进餐开始, 甚至有进餐信号即发生腹痛, 数分钟后可自行缓解, 缓解后可进食, 在继续进食过程中腹痛可再发。 1.3 病例对照检查 除8例食欲减退者有消瘦, 面色较苍白, 舌质稍淡, 脉较细弱外, 无其他异常。体检、实验、B超、脑电图等检查, 除肠寄生虫病、卟啉病、腹型癫痫, 肝胆胰肾脏疾病。西医诊断肠痉挛症, 中医辨证:腹痛 (脾胃虚寒型) 。 2. 病例2药物治疗 小建中汤加减。桂枝5～9g, 芍药10～18g, 饴糖30g, 炙甘草6～10g, 大枣4枚, 生姜5～10g。神疲乏力者加黄芪、党参, 食欲减退者加神曲、麦芽, 便溏者去大枣加莲子肉、山药, 呕吐者加吴茱萸。 每日一剂, 水煎服。7日为1疗程。全部病例都完成了2个疗程。 疗效标准:服药2个疗程, 腹痛消失, 6个月内未复发者为痊愈;腹痛次数减少, 程度减轻, 持续时间缩短者为好转;治疗前后无变化或加重者为无效。 3. 疼痛消除治疗 治愈14例 (73.9%) , 其中5例在第1疗程, 9例在第2疗程, 腹痛逐渐减少至消失, 腹痛消失后继续服药1疗程, 以巩固疗效。好转3例 (15.7%) , 每月仍有2～3次腹痛发作。2例 (10.5%) 进餐或进餐信号诱发者无效。总有效率89.5%。 4. 小建中汤与肠肌张力 复发性腹痛在儿童颇为常见, 患病率为5～10%, 常见于5～12岁儿童, 大约1/3～1/2可持续到成人。复发性腹痛可分器质性和功能性两类, 其中功能性最常见, 约占95%。功能性复发性腹痛主要见于肠痉挛症。受凉、生冷饮食、饥饿是常见的诱因。西医对本症, 虽可应用解痉剂缓解疼痛, 但缺乏防止复发的理想措施。 中医认为, 小儿脏腑娇嫩, 脾常不足, 又寒冷不知自调, 饮食不知自节, 若受凉、生冷饮食过度、饥饿等, 可使本不足的脾胃阳气更虚, 虚则内寒。中焦虚寒, 脾阳不振, 则脏腑失于温养, 脉络因而凝滞, 故腹痛反复发作。小建中汤重用饴糖, 甘温入脾, 温中补虚, 和里缓急, 桂枝温阳散寒, 芍药养血和阴, 辛温之生姜与甘温之炙甘草、大枣, 既可加强温里补虚, 又可调和脾胃。诸药配合, 平调阴阳, 温养中气, 使脏腑得以温养, 脉络气血流畅, 腹痛乃愈。 肠痉挛症的发生原因尚不清楚, 一般认为, 多为过敏性痉挛体质的表现。特异性体质者, 在诱因的作用下, 副交感神经兴奋, 肠壁缺血, 致使肠壁肌肉痉挛, 引起腹痛。因此, 笔者认为, 运用小建中汤以平调阴阳, 温养中气, 与现代研究发现其可降低胃肠道副交感神经的超常兴奋性缓解肠痉挛有关, 从而可防止腹痛的复发。 另外, 本组2例由开始进餐或进餐信号诱发者, 临床表现虽属虚寒型腹痛, 但本质上应为条件反射性肠痉挛, 家长对小儿进食的不恰当要求, 成为不良的条件刺激。小建中汤并不能阻断条件反射, 对此类患者更重要和有效的防治措施, 在于精神疏导和避免强烈的精神刺激。