超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正).docVIP

XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 XXX人民医院超声科第三季度超声诊疗 与术后病理诊疗切合率连续改良PDCA履行书 小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组 改良课题名称：超声诊疗与术后病理诊疗切合率质量评估 课题种类：连续改良 活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日 一、活动要求： 以病人为中心，环绕等级医院评审标准实行细则。连续改良，确实保 证好超声诊疗与临床术后病理诊疗的正确性及保证医疗和安全 二、检查反响问题： 1、超声报告诊疗率合格率低，达不到质控指标要求 2、超声漏诊率高高，有些诊疗出现惯例性漏诊，操超声诊疗没法知足 临床需要，不可以帮临床解决一些棘手的问题 三、7-9月数据统计与剖析： （1）、7-9月报告合格率统计 月份 总数 超声诊疗与临 超声诊疗与病 超声诊疗与 合格率 床诊疗切合数 理诊疗切合数 手术诊疗符 目 合数 7 63 61 62 62 97.88% 8 70 69 65 69 96.67% 9 85 81 79 81 94.51% 1 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 （2）、7-9月各样不切合种类数目统计： 超声诊疗与临床诊疗切合数目 7 超声诊疗与病理诊疗切合数 12 超声诊疗与手术诊疗切合数 6 不合格总数25 2 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 超声、术后病理诊疗切合率质量控制PDCA循环 1.P（评审内容改良计划） 1.1控制目标： 按二甲要求对超声、术后病理诊疗进行质量管理及原由剖析，提出整顿举措。 每个月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评论和剖析。 提升明声报告的质量，保证超声、术后病理诊疗正确，最大限度的减少切合率的不合格率（＜5%）。 1.2剖析原由： 1）、医生自己对疾病种类的超声表现不熟习；（2）、病人数目多，大意了对典型超声图像的察看；（3）、对疾病的超声诊疗标准掌握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟习；（5）、医生在检查中忽视了对病史的咨询；（6）、临床医生对超声申请单书写不规范；（7）、医生没有联合病人的其余影像资料综合剖析判断；（8）、新进医生基础差；（9）、医生对病人病情的随访不 3 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 到位；（10）、工作环境喧闹。 影响超声、术后病理诊疗切合率原由剖析 外界要素 医生原由 医生自己对疾 病种类的超声 对病种的临床 表现不熟习 表现不熟习 临床医生对超声申请 单书写不规范 医生在检查中 医生没有联合病人 对疾病的超声诊疗标准 忽视了对病史 的其余影像资料综 掌握不到位 的咨询 合剖析判断 超声切合 率低 新进医生基础差新进医生 工作环境喧闹 基础差 医生对病人病情的报告表达速度过快，打字 随访不到位员打错报告 医生习惯要素其余要素 1.3致使报告不合格原由细化剖析 不合格原由 数目 医生自己对疾病种类的超声表现不熟习 4 对疾病的超声诊疗标准掌握不到位 1 对病种的临床表现不熟习 2 医生在检查中忽视了对病史的咨询 5 临床医生对超声申请单书写不规范 2 医生没有联合病人的其余影像资料综 1 新进医生基础差新进医生基础差 0 医生对病人病情的随访不到位 5 工作环境喧闹 5 4 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 针对上述原由所占比剖析，医生对病人病情的随访不到位为首要原由， 其次为医生自己对疾病种类的超声表现不熟习较突出。故在接下来中会针 对以上三点来实行。 30 制度学 习 切合率 自查 质控小 组检查 反应分 析 总结阶 段 D（实行） 2.1增强超声图像质量管控主要对策 5 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 1）重申规范化、标准化超声图像剖析的重要性 2）重申对超声与临床病史联合的重要性 3）每个月对超声报告进行随机抽查、总结剖析及科室评论 4）针对性学习：各脏器超声异样表现进行培训和查核 4）独自与切合率较低的医生讲话 5）增强制度建设，增强平时监察 项目达成数 制度学 切合率 反应分 10月 质控小组检查 其余 总结共计 习 自查 析 2-6 日 100% 4-14 日 15份 10-20 日 30份 18-27 日 30份 无 28-31 日 60份 3.C（检查） 2017年10月图像质量不合格率统计表 月份 总数 超声诊疗与临床诊 超声诊疗与病理诊疗符 超声诊疗与手术 合格率 断切合数目 合数 诊疗切合数 107123296.71% 2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图 6 XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度切合率剖析/2017年 2017年7-10月超声、临床术后病理诊疗不切合数比