第三篇第三章心律失常3.pptVIP

（1）P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波)，频率为250～300次/分 （2）房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 （3）QRS波群形态正常，当出现室内差异性传导、原先有束之传导阻滞经室下传，增宽、形态异常。 房扑心电图特征 本文档共125页；当前第62页；编辑于星期三\10点31分 心房纤颤 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 本文档共125页；当前第63页；编辑于星期三\10点31分 房颤心电图特征 （1）P波消失，代之以大小不一，形态不同，间隔不等的f波，频率为350 ～600次/分 （2）R-R间期绝对不等。 （3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS群增宽变形 本文档共125页；当前第64页；编辑于星期三\10点31分 5.治疗 （1）房扑的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、倍他乐克、硝苯地平等药物 终止：电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 本文档共125页；当前第65页；编辑于星期三\10点31分 治疗 （2）房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 本文档共125页；当前第66页；编辑于星期三\10点31分 治疗 ①房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 ②一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 ③不宜用华法令者改用阿斯匹林。 ④警惕抗凝药物的出血并发症 本文档共125页；当前第67页；编辑于星期三\10点31分 室扑和室颤 1.常见缺血性心脏病；抗心律失常药物、严重缺氧缺血等可 2.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。 本文档共125页；当前第68页；编辑于星期三\10点31分 心室扑动 （1）规则、频速、大振幅的连续性波形，频率 为150～300次/分。 （2）QRS-T波群不能辨认。 心室扑动通常持续时间短暂，常很快转为正常，或 转为心室颤动致死亡。 本文档共125页；当前第69页；编辑于星期三\10点31分 心室颤动 （1）出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波 形，频率约为200～500次/分。 （2）QRS-T波群、ST段和T无法辨认。 发生心室颤动时，最初振幅常较大，以后逐渐变小， 如经治疗无效，最终将变为等电位线，说明心脏电活动停 止。 本文档共125页；当前第70页；编辑于星期三\10点31分 2，束支阻滞； （1）右束支阻滞；心电图特点； A，QRS波后半部分增宽，最大特点是V1导联QRS波呈M形。 B，QRS波时间大于或等于0，时12秒为完全性右束支阻滞；小于0，12秒时为不全性右束支阻滞。 本文档共125页；当前第71页；编辑于星期三\10点31分 房室传导阻滞 本文档共125页；当前第72页；编辑于星期三\10点31分 房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不传入心室 本文档共125页；当前第73页；编辑于星期三\10点31分 1病因：AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊 本文档共125页；当前第74页；编辑于星期三\10点31分 2.临床表现 症状： Ⅰ度房室传导阻滞可无症状；Ⅱ度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、头晕等症状； Ⅲ度房室传导阻滞严重者出现阿-斯综合征。 体征： 第一度房室阻滞第一心音强度减弱；第二度Ⅰ型房室阻滞，第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；第二度Ⅱ型房室阻滞有间隙性心搏脱漏，但第一心音强度恒定；第三度房室阻滞第一心音强度经常变化，第二心音可正常或反常分裂。 3.心电图特点 本文档共125页；当前第75页；编辑于星期三\10点31分 心电图特征: （1）窦性P波，个P波后都有相应的QRS波群 （2）P-R间期超过正常最高值，一般0.20秒 Ⅰ度AVB 本文档共125页；当前第76页；编辑于星期三\10点31分 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 心电图特征: （1） P-R间期逐渐延长 （2）R-R间逐渐缩短，直至P波后QRS波群出现，如此周而 复始 本文档共125页；当前第77页；编辑于星期三\10点31分 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 心