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拔毒生肌膏治疗慢性皮肤溃疡50例 溃疡是皮肤和粘膜损伤。由于治疗及时或治疗方法不充分，长期愈合不可能持续，形成慢性溃疡，不仅伤害了患者，而且还影响了患者的身心健康和生活质量。笔者使用拔毒生肌膏治疗慢性皮肤溃疡取得较好效果, 现报道如下。 1 局部治疗及疗效判断标准 1. 1 一般资料选择2010 年2 月—2012 年2 月有较完整记录的门诊就诊慢性皮肤溃疡患者80 例, 随机分为2 组: 治疗组50 例, 男30 例, 女20 例; 年龄最大85 岁, 最小15 岁; 病程最长2 a, 最短27 d; 溃疡面积最大8 cm × 7 cm, 最小2 cm × 2cm; 创伤性溃疡者 ( 包括切口感染12 例) 24 例, 糖尿病溃疡者10 例, 血管性溃疡 ( 下肢静脉曲张所致溃疡) 者16 例。对照组30 例, 男16 例, 女14 例; 年龄最大80 岁, 最小18 岁; 病程最长1.5 a, 最短30 d; 溃疡面积最大5 cm ×8 cm, 最小1 cm ×2cm; 创伤性溃疡者 ( 包括切口感染6 例) 16 例, 糖尿病溃疡者10 例, 血管性溃疡 ( 下肢静脉曲张所致溃疡) 者4 例。2 组患者性别、年龄、病程、溃疡面积比较无显著性差异。 1. 2纳入标准 ①病程超过27 d, 面积大于2 cm2者; ②心肺肝肾功能良好, 无低蛋白血症和电解质紊乱者。 1. 3 排除标准 ①巨大深型溃疡者, 因病变波及肌肉组织或深达骨骼［1］, 面积巨大, 超过上皮细胞的爬行能力, 需植皮才能愈合者; ②全身情况特别差如恶性肿瘤晚期呈恶液质状态者; ③正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及肿瘤化疗者;④正在接受或1 个月内接受过生长因子治疗者。 1. 4 剔除标准 ①因各种原因中途退出治疗者; ②改用其他方法治疗者; ③治疗过程中死亡者。 1. 5 治疗方法 1. 5. 1 药物及材料的制备拔毒生肌膏药物组成: 宫粉 ( 铅粉) 21 g, 轻粉9 g, 硼砂18 g, 白芷24 g, 大黄60 g, 槐枝30 g, 白蜡15 g, 板油1000 g等。猪板油煎去渣入大黄、白芷、槐枝等, 文火煎至膏状去渣, 入白蜡溶化, 再入轻粉、宫粉、硼砂等拌匀成膏备用。 1. 5. 2 控制原发疾病积极治疗原发疾病, 把病情控制在理想水平。糖尿病溃疡患者应用胰岛素控制血糖; 血管性溃疡患者抬高患侧肢体; 伤口感染者行引流及病原学检查, 必要时适当使用抗生素治疗。 1. 5. 3 创面换药换药时, 用无菌干棉签轻轻拭去创面脱落坏死物质及创面分泌物, 特别对于首次用药的患者, 要进行清创, 使用蚕食法除去坏死组织, 清创不要过度, 不要求彻底, 避免损伤残存的活组织, 清创后使用3% 过氧化氢、0. 9% 氯化钠注射液反复冲洗创面, 然后再用碘伏消毒。治疗组将备用的拔毒生肌膏在纱布上均匀地涂抹厚2 ~ 3 mm, 每天换药1次, 根据皮肤溃疡的部位情况选择恰当的固定方式予以固定。对于有窦道的创面, 可将均匀涂抹有拔毒生肌膏纱布剪成条状或拧成绳状, 尖端置入最低处, 使窦道壁完全与其接触; 对于凹凸不平的创面, 为避免敷料与创面之间存在间隙, 在放置均匀涂抹有拔毒生肌膏纱布纱块填满后, 适当加厚棉垫, 绷带加压包扎。对照组使用美宝湿润烧伤膏纱布换药。2 组均每天换药1 次, 连续治疗4 周。 1. 6 疗效判断标准 1. 6. 1 临床疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医外科病证诊断疗效标准》［2］评定。痊愈: 创面完全愈合, 临床症状消失; 显效: 创面缩小75%, 临床症状消失; 好转: 创面缩小25%, 临床症状改善; 无效: 创面缩小不足25%, 临床症状无改善。 1. 6. 2 临床症状体征疗效标准参照《实用伤口护理学》［3］所列的伤口评估表而制定。①新生肉芽组织。 + : 没有肉芽组织或25% 的伤口被粉红、灰红或淡红的肉芽组织填住;ue0d1: 25% ~50% 的伤口被鲜红 ( 如牛肉颜色) 的肉芽组织填住; ue0d2: 50% ~75% 的伤口被鲜红的肉芽组织填住; ue0d3:75% ~100% 的伤口被鲜红的肉芽组织填住。②新生上皮组织。 + : 25% 的伤口被表皮增生覆盖; ue0d1: 25% ~ 50% 的伤口被表皮增生所盖住; ue0d2:50% ~75%的伤口被表皮增生所盖住; ue0d3: 75% ~100% 的伤口被表皮增生盖住。 1.7统计学处理用SPSS 17.0软件对数据进行统计处理。采用卡方检验对组内治疗前后及组间有关参数进行比较;Ridit分析法做等级分组资料组间比较, P0.05为差异有统计学意义。 2.12 表1显示了两组的总体疗效情况 2.22 表2显示了组新肉芽组织的变化 2.32 表