重庆抗菌药物管理及合理应用.pptVIP

产NDM-1酶菌感染的治疗 轻中度感染： 氨基糖苷类 、氟喹诺酮类、磷霉素类 单用或联合 无效者 选替加环素、多粘菌素B 或（E） 重度感染 据体外药敏及疗效及时调整 替加环素 联合多粘菌素 磷霉素类 氨基糖苷类 碳青霉烯类 联合多粘菌素 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 本文档共77页；当前第62页；编辑于星期一\21点38分 1.多处刀砍伤 2.肺部感染 10月10日痰MDR不动杆菌 3.化脓性颅内感染 10月13日 CSF 有核细胞＞20000 x 106/L,多核99% 蛋白2.9 G/L 糖0.08mM/L 氯化物 107.5mM/L 培养MDR不动杆菌 舒普深+可乐必妥+米诺环素 4. 菌群失调性肠炎 制霉菌素 100MU Tid 3d 无效 去甲万古霉素 0.1qid 7d 痊愈 病例4 男性 61岁 本文档共77页；当前第63页；编辑于星期一\21点38分 老人感染特点 ☆易发生细菌感染 ☆常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症 ☆常见菌:G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌 老人抗菌药药理 ☆肾功减退，半减期长，血浓度高 ☆肝解毒功能降低 ☆组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 ☆水量减少，药物在脂肪中浓度高 ☆白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗 ☆宜用杀菌剂 ☆ 避免肾毒性药物 ☆肝肾清除减退－剂量宜低、分次给药 ☆不良反应多，且不易发现 ☆注意全身状态－心功能、水盐平衡 ☆有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 6.基于生理、病理、免疫等选药 选对药 本文档共77页；当前第64页；编辑于星期一\21点38分 ☆ B类药 个别C类药 ☆血容积大，肾血流量大，分布容积大 ☆剂量宜增，对药物毒性敏感 ☆药物通过胎盘，影响胎儿 孕妇抗菌药药理 ☆药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 ☆哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 ☆乳汁中含量较高 喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、 ☆乳汁含量较低 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 哺乳期患者抗菌药物的应用 本文档共77页；当前第65页；编辑于星期一\21点38分 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A B C D X FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物无危险性，人类资料不足 或动物有毒性， 人类无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉＋抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 呋喃妥因 甲硝唑 乙胺丁醇 利福布丁 两性霉素B 特比奈芬 C. 动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，但用药时可能患 者的受益大于危险性 亚胺培南 万古霉素 利奈唑胺 克拉霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 氯霉素 磺胺药 氟喹诺酮 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺嘧啶 D. 已证实对人类有危险性，但仍 可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙酰异烟胺 利巴韦林 无品种 ☆ 孕妇 可选B类药 个别C类药 哺乳期用任何抗菌药物均宜暂停哺乳 本文档共77页；当前第66页；编辑于星期一\21点38分 3. 熟悉常见感染、抗菌范围及模式 ▲预防应用 ▲治疗应用 ※ 经验治疗 ※ 目标治疗 本文档共77页；当前第30页；编辑于星期一\21点38分 预防性应用—内科 预防对象或目的 预防方案 风湿热复发 苄星青霉素60万～120万U肌注，QW; 或青霉素V 0.25g Bid 风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作