第十一章消化系统疾病的药物治疗.pptVIP

治疗药物的选用 1)质子泵抑制剂：首选。 疗程：十二指肠溃疡：2~4周 胃溃疡：2~4周（以溃疡是否愈合标准）根除HP剂量加倍。 对NSAIDs相关的消化性溃疡和糜烂，无论是否继续使用NSAIDs，应用奥美拉唑20mg\d口服4~8周常可使溃疡愈合。 2）H2受体拮抗剂： 疗程：十二指肠溃疡：4~6周 胃溃疡：6~8周 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期三\13点48分 治疗药物的选用 （2）保护胃黏膜：胃溃疡单用抑酸药疗效不如十二指肠溃疡。抑酸药+胃黏膜保护药。 铋剂：HP感染的消化性溃疡。 枸橼酸铋钾：常用，疗程4~8周 硫糖铝：餐前1h口嚼成糊状后温开水吞服，疗程4~6周 米索前列醇：二线用药，防治NSAIDs导致的溃疡，三餐前及睡前服用，疗程4~8周。 （3）抗酸药：中和胃酸，加强止痛的辅助治疗。 铝碳酸镁：抗酸和保护粘膜，疗程6~8周。 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期三\13点48分 （4）根除Hp治疗：降低消化性溃疡的复发率。 三联疗法：PPI为基础、铋剂为基础再加用两种抗菌药。 1）含PPI的根除Hp方案： PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g） 88% PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g） 97% PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g） PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（0.1g） 注：标准计量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg。 根除疗程：7~14天 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期三\13点48分 1）含铋剂的根除Hp方案： 铋剂（标准计量）+呋喃唑酮（0.1g）+克拉霉素（0.5g） 铋剂（标准计量）+甲硝唑（0.4g）+克拉霉素（0.5g） 注：标准计量的铋剂包括，枸橼酸铋钾240mg、果胶铋240mg. 疗程14天，根除率78%-90%。 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期三\13点48分 根除Hp二线治疗方案：四联疗法，PPI+铋剂+两种抗菌药。 根除Hp疗效判断：复查应在根除治疗结束至少4周后进行。 可选用非侵入性的尿素呼气实验、胃粘膜活检标本检测Hp。 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期三\13点48分 2、维持治疗 消除消化性溃疡的两大常见病因 有效根除幽门螺杆菌 彻底停服NSAIDs 应给与维持治疗的患者： Hp阴性、 Hp根除后复发、 伴出血、穿孔、 重度吸烟、 必须长期服用NSAIDs、 抗凝血药物 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期三\13点48分 * * 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期三\13点48分 消化系统 消化系统(digestive system)：由消化道和消化腺两大部分组成。 消化管：包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等部。 临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期三\13点48分 消化系统疾病 消化系统疾病：包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病。其中消化性溃疡是最常见的消化道疾病之一。 本章主要介绍： 消化性溃疡 胃食管反流病 胃肠炎 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期三\13点48分 什么是胃病 ？ 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期三\13点48分 一、饮食与慢性胃病有密切关系 二、药物使您受伤的胃雪上加霜 三、精神压力大是胃病元凶之一 胃病的三大元凶 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期三\13点48分 第一节 消化性溃疡 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称消化性溃疡。 分别为胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 。 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期三\13点48分 消化性溃疡的病因和发病机制比较复杂，尚未完全阐明。 研究认为消化性溃疡是胃十二指肠粘膜的防御因素和损害因素之间的平衡受到破坏的结果。