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生理学呼吸护理 (优选)生理学呼吸护理 呼吸道结构： 软骨环： 粘膜：毛细血管网、纤毛；粘液(免疫球蛋白、巨 噬细胞) 黏着异物洁净气体、加温加湿气体、 排痰 平滑肌：受交感、副交感神经、体液因子调节 (一)呼吸道的主要功能： 1、通气功能 2、加温加湿作用 3、防御作用 (二)呼吸道口径的调节 1、迷走神经兴奋—末梢释放乙酰胆碱—与平滑肌上M 型受体结合—平滑肌收缩— 呼吸道阻力增加 2、交感神经兴奋—末梢释放去甲肾上腺素—与平滑肌 上β2型受体结合—平滑肌舒张— 呼吸道阻力减小 3、组胺、 5-羟色胺、缓激肽、过敏反应物质—平滑肌 强力收缩(痉挛) 4、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E2—平滑 肌舒张 二、肺泡 (一) 肺泡的结构 量多，约3亿，面积大，约50—— 100平方米 肺泡及其结构特点： 肺泡壁(只有一层上皮细胞) 1) Ⅰ型上皮细胞：为鳞状扁平上皮细胞，相互联结 成薄膜状，是肺和血液进行气体交换的部位。 2) Ⅱ型肺泡上皮细胞：近似球形，但所占面积区域 较小，分散在 Ⅰ型肺泡之间，具有分泌肺泡表面活性 物质的作用。 肺泡隔： 其特点：厚度小于1μm,通透性大，利于气体交换 1)含肺泡表面活性 物质层的液体层 2)肺泡上皮层 3)肺泡基膜层 4)间质(由胶原纤 维和弹性纤维 交 织成网状) 5)毛细血管基膜层 6)毛细血管内皮层 (二)呼吸膜： 毛细血管壁与肺泡壁及之间的组织构成(六层)： (三) 肺泡表面活性物质 肺泡内表面有一层液体，形成一个液体- 空气界面，会产生回缩倾向，称肺的表面张力。 肺泡表面活性物质:[二棕榈酰卵磷脂(DPPC) ] 1、降低肺泡表面张力、减小吸气阻力、增加肺的顺 应性、有利于肺的扩张 2、维持肺泡容积相对稳定 3、防止体液在肺泡积聚 ，防止肺水肿 缺乏：导致吸气阻力增大、肺顺应性降低、呼吸困难； 甚至发生肺不张、肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 第二节、肺通气 一、肺通气的动力 (一)呼吸运动：胸廓在呼吸肌的参与下有节 律的扩大和缩小称之。 呼吸肌： 吸气肌——膈肌、肋间外肌 深吸气——胸锁乳突肌、胸 大肌 呼气肌(深呼气) ——肋间内肌 、腹壁肌 群 气体出入肺的动力：肺泡与外界的气压差 呼吸频率： 12~18次/分钟 呼吸运动过程： 平和吸气——膈肌、肋间外肌收缩——膈肌穹隆下降； 肋骨、胸骨向上、向外抬起——胸廓上下、前后径扩 大——肺被动牵拉扩张——肺容积增大——肺内压下 降——低于外界大气压2—3mmHg—— 吸气(到等于外 界大气压) —— 吸气停止 *平和呼气——膈肌、肋间外肌舒张——膈肌穹隆回升； 肋骨胸骨下降——胸廓缩小——肺弹性回缩——肺容 积减小——肺内压升高——高于外界大气压2—3mmHg —— 呼气(到等于外界大气压) —— 呼气停止 三、化学因素对呼吸运动的调节 胸膜：是浆膜，可分泌滑液； 1通过刺激中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢(主要) 肺牵张反射包括肺扩张引起吸气抑制和肺缩小引起吸气兴奋的两种反射 通气贮量百分比=93% 第五节、呼吸运动的调节 (呼气贮备) 呼出的气量，约900— 1200ml 2、功能残气量——平静呼气末肺内的气体量(缓冲作用) 但超过一定限度会产生压抑和麻醉效应。 (一)呼吸运动：胸廓在呼吸肌的参与下有节律的扩大和缩小称之。 这一过程无需酶的参与，只需去氧血红蛋白即可。 6、通气/血流比值：指每分钟肺泡通气量与每分血 组织的粘滞阻力:是指呼吸时，胸廓、肺等组织移位发生摩擦形成的阻力，亦较小。 三、影响肺换气的因素： 2、随意调节(大脑皮层) 胸式呼吸：肋间外肌运动为主的呼吸 低中心静脉压，促进静脉血液回流和淋巴液回流。 血红蛋白分子结构：珠蛋白分子+4个血红素(中心有一个亚铁离子，结合一个氧分子) 成薄膜状，是肺和血液进行气体交换的部位。 指单位时间内进入或呼出肺的气体量 呼吸的形式： 腹式呼吸：膈肌运动为主的呼吸 胸式呼吸：肋间外肌运动为主的呼吸 混合式呼吸： 深呼吸:肋间内肌、胸大肌、腹肌参与 呼吸困难： 人工呼吸：口对口正压通气 节律性的举臂压背或挤 压胸廓的负 压通气 1 胸膜与胸膜腔 胸膜：是浆膜，可分泌滑液；分为脏层、壁层 胸膜腔： 是胸膜脏层与壁层构成一个潜在的腔 肺由于被胸膜脏层牵拉，处于被动扩张状态。同时 产生 了弹性回缩力。 2胸膜内压(胸内压)：是负压 =大气压—肺弹性回缩力(肺结构中弹性成分的回 缩力1/3、肺泡内液体表面张力2/3) 胸内负压的意义：保持肺泡的扩张状态而不萎陷；降 低中心静脉压，促进静脉血液回流和淋巴液回流。 肺内压：肺泡内的压力。 胸膜