椎体常见肿瘤病变课件.pptxVIP

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变 的影像学表现 1 巨细胞瘤( 富于巨细胞的破骨细胞肿瘤 )；骨 母细胞瘤； 软骨母细胞瘤 • 肿瘤及 肿瘤样 良性 ：血管瘤；脊索瘤(良性脊索样细胞瘤 )； 中间性 ：动脉瘤样骨囊肿；嗜酸性肉芽肿；骨 恶性 ：恶性脊索瘤；骨髓瘤；转移瘤 骨软骨瘤 2 3 4 良性肿瘤 § 血管瘤 § 骨软骨瘤 § 脊索瘤 5 Hemangioma 血管瘤 • 典型表现：骨质密度不均匀减低， “栅栏状” 、“蜂窝状”改 变，横断呈“网眼状” • 也可表现为：不规则低密度骨质破坏区内有少许高密度骨 小梁 • 长T1长T2信号，延迟强化 6 Case1： F，51y ；胸6椎体 血管瘤。 7 8 Case2： M，34y ；胸11椎体血管瘤 。 9 Oste0chondroma 骨软骨瘤 . 位于椎体后部，多见于椎弓和棘突，其次为横突、椎板和 椎肋关节 . 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或广基底与母骨相连，可见 钙化与骨化 . 可延伸至椎管内， 压迫脊髓 10 Case3： F，51y；颈2棘突单发性骨软骨瘤 。 11 Case4： F，34y ；第2 、3颈椎棘突骨软骨瘤 。 12 Case5： M，47y；颈5后棘突下缘骨软骨瘤 。 13 Chordoma 脊索瘤 . 起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织 . 好发于30~60y，骶尾部最多见( 骶骨3~5节 )， 中轴线 . X／CT ：溶骨性／膨胀性破坏， 瘤内斑片状钙化 ，边缘硬 化边 . 可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄 . MRI：T2WI显著高信号 (黏液基质)；中等度强化，不 均匀 14 Case6： M，61y ；骶尾椎疼痛2年 。 15 16 17 Case7： M ，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐 增大， 2 月前伴局部疼痛。 18 19 Case8： M ，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2 月 。 20 21 中间性肿瘤 § 动脉瘤样骨囊肿 § 嗜酸性肉芽肿 § 骨巨细胞瘤 § 骨母细胞瘤 § 软骨母细胞瘤 22 ABC (Aneurysmal bone cyst) 动脉瘤样骨囊肿 . 好发于10~30y，病变起源于附件，向椎体后方发展，或 病变局限于椎体一侧 . 膨胀性骨质破坏，有钙化及分隔；可跨过椎间隙累及相邻 椎体或肋骨 . MRI ：液液分层 (典型表现) 23 Case9： F ，11y。 24 25 Case10： F ，10y ；腰痛1 月加重2天，无肢体麻木、乏力，无二便障 碍 。 26 27 28 嗜酸性肉芽肿 • 儿童多见，嗜酸性粒细胞增多 • 位于椎体多不累及附件；典型征象： 扁平椎，严重者呈硬 币状 ，椎间隙一般正常 • MRI ：病变周围常有不同程度的水肿 • 与单纯压缩骨折鉴别：后者有外伤史，没有骨质破坏，椎 体呈楔形变扁，缺乏向周围膨胀；无外伤者多见于老年人， 骨质广泛疏松 29 Case11： F ，5y；颈部疼痛3天 。 30 Case12： F ，4y ；患儿颈部活动受限1个月 。 31 32 33 Case13： F，4y ；腰痛1 月余，加重半月 。 34 35 Case14： M，6y ；双侧髋部疼痛1 月余，加重伴不能行走半月 。 36 37 Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤 . 好发于20~40y，起于椎体，向附件发展 . 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时 肿瘤呈前后哑铃状膨胀 (较有特征) . 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 . 在骶骨者，好发于上部骶椎(脊索瘤： S3-5) 38 Case15： F，41y；下腰部疼痛7年余，加重1周 。 39 4o 41 Case16： F，35y；阵发性颈部疼痛伴麻木3年，加重伴右上肢继双手 麻木 。 42 43 44 Case17： F，35y ；腰痛数年。 45 46 Osteoblastoma 骨母细胞瘤 . 好发于10 ~20y，颈椎多见，多位于椎体的椎板、横突、 棘突 . 囊状膨胀性骨质破坏，内有细沙洋钙化、骨化，周围有硬 化边 . 可合并ABC 47 Case18： M，16y ；双下肢乏力及麻木感40余天 。 48 49 5o 恶性肿瘤 § 脊柱转移瘤 § 骨髓瘤 51 脊柱转移瘤 . 跳跃性椎体破坏，多累及椎体附件 ，病理骨折