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牙体牙髓病学实验 ◎牙体牙髓病学实验 1 髓角 髓室顶 髓室底 根管口 根尖孔 牙体牙髓病学实验 髓腔结构 髓腔 根管 髓室 2 n 髓腔改变 n 年轻：？ n 老年：？ n 牙髓改变：？ 髓腔增龄性变化 牙体牙髓病学实验 3 n 开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔 解剖形状相同。 n 去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根 管口的自然形态。 n 形成用根管治疗器械能经根管口直接进入 各根管深部的通道。 n 尽量保留健康牙体组织。 开髓术窝洞制备原则 牙体牙髓病学实验 4 开髓法的基本步骤 (1.研读术前X线片 n 髓腔形态、大小、方向、 n 髓腔距切缘/牙尖和近远中缘的距离 n 牙齿及牙根的长度 n 根管数目) 2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体 牙体牙髓病学实验 2 3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形 n 注意钻针方向 n 有支点、不加力 n 在开髓洞形内移动 n 逐层深入 (与龋病窝洞预备手法比较) 开髓法的基本步骤 牙体牙髓病学实验 6 n 体会“落空”感 n 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 牙体牙髓病学实验 7 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 n 体会“落空”感 n 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 开髓法的基本步骤 牙体牙髓病学实验 8 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 n 体会“落空”感 n 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 开髓法的基本步骤 牙体牙髓病学实验 9 5.修整开髓洞形： n 形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。 6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅 开髓法的基本步骤 牙体牙髓病学实验 10 磨牙开髓法 牙体牙髓病学实验 11 n 下颌磨牙腔解剖特点 1. 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。 牙冠的近远中径大于颊舌径。 2. 髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。 3. 一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、 舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形， 有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中 各一根，各含1~2个根管。有时根管融合，根管 的横断面呈“C”形。 牙体牙髓病学实验 磨牙 12 开髓洞型： 钝圆的长方形。合面近远中 径的中1/3偏颊侧，洞型近中边 稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在 颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中 央沟处。 牙体牙髓病学实验 n 13 n 开髓步骤： 合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中 及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓 腔后(通常为近中或远中的髓角)再沿洞口外形完全 揭去髓室顶。 牙体牙髓病学实验 14 n 注意事项： 1. 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁 或髓底。 2. 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿 或形成台阶。 3. 注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。 牙体牙髓病学实验 15 n 上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙 颈部缩窄， 近中舌尖髓角最高。 上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大， 根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内 一个根管；近中颊根较扁，约63％有两个根管。 上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。 上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为1~3 个根管不等。 牙体牙髓病学实验 16 n 开髓洞型 钝圆的三角形。顶在 鄂侧，底在颊侧，其中一 腰在斜嵴近中侧，与其平 行。另一腰与近中边缘嵴 平行。 牙体牙髓病学实验 17 n 开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展， 形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后 在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。 牙体牙髓病学实验 18 n 注意事项 1. 下钻时，钻针略偏远中，避免磨损 髓室近中壁。 2. 开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜 嵴。 3. 注意近中第二颊根时的开髓洞型 牙体牙髓病学实验 19 前牙开髓法 牙体牙髓病学实验 20 1. 单根单根管，髓室与根管无明显界限 2. 牙齿的平均长度 1. 中切牙为21．8mm (范围18~27mm) 2. 侧切牙为20．7mm (范围17~26mm) 3. 尖牙为24．8mm (范围20~32mm)。 3. 上中切牙约75％的为直型根管； 4. 上颌侧切牙约53％根管的根尖1／3向 远中弯曲； 5.