吸痰术的新进展课件.pptxVIP

内三科教学组长：杨明琼 吸痰术的新进展 1 v 吸痰是一项重要的急救护理技术，是指经口、 鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保 持呼吸道通畅的一种方法。 v它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液， 是一种侵入性操作。 v伴随着医学护理技术的不断发展， 为了更有 效地预防并发症， 吸痰技术在继承一些传统 的好的基础方法的同时，也有了新的进展。 简介 2 v 1、吸痰管的种类 v 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑，样式有单 腔、充氧一吸痰双腔管 一、吸痰管的选择 3 2 、 吸痰管的型号 吸痰管过粗会造成通气不足或形成无效腔，严重时可引起 气管痉挛，呼吸困难，血流动力学改变。 管切开套管内径的1／2 ，婴儿吸痰管不超过70% 。有利 于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张。 v 应用8号吸痰管或16号吸痰管行气管内吸痰，比较吸痰 前后血氧饱和度的变化，结果采用8号吸痰管吸痰期间 病人的氧供有较好的保证，可有效降低吸痰时低氧血症 吸痰管的选择 现公认的是成人和儿童吸痰管外径不超过气管插管或气 4 v3.分别使用单侧孔和多侧孔吸痰管对40例病 人进行吸痰效果的比较，两种吸痰管效果差 异无统计学意义，但采用单侧孔吸痰管吸痰 需旋转360度才能吸尽某一部佗痰液，而采用 双侧孔吸痰管只需旋转180度就可以达到相同 效果。当一个侧孔被粘稠的痰液堵寒时，其 他侧孔还可以吸引痰液，比单侧孔吸痰管吸 5 痰彻底，减少吸痰次数。 吸痰管的选择 v 从口腔或鼻腔到咽喉部的长度为lO一15 cm，气管 长度为10~13 cm，传统的吸痰深度为10— 15 cm， 显而易见只能吸出咽喉部分泌物，达不到气管内吸 痰。对昏迷病人分为3种不同插管深度吸痰，比较 吸痰24 h后肺部闻及湿哕音情况，分析得出昏迷病 人的吸痰深度原则上应偏深一些，在肺部尚无啰音 二、插管深度 时可选择20—25 cm，当肺部有啰音或有呼吸音减 6 低时应选择30一40cm v 吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2 h吸痰1次。 v 目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现 咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、 血氧饱和度下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸 痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、 更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需 三、吸痰时间 要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机， 采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并 7 7 v 患者的痛苦。 v每次吸痰时间少于15秒，以免造成低氧血症。 三、吸痰时间 8 v 1、呛咳刺激吸痰 v 通过对昏迷病人分别采用呛咳刺激吸痰和常规吸痰对比研究， 结果呛咳刺激吸痰吸痰量大于5 ML者占100％，一次插管成 功率97％；常规吸痰吸痰量大于5 ml者占30％，一次插管成 功率25％。说明呛咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人气道深部 的痰液，一次插管成功率高，避免了反复插管对气管的损伤， 对控制感染和改善通气有重要意义。将吸痰管经鼻腔插入咽 喉部时，由助手按压病人喉部天突穴或挤压胸骨上窝气管， 令其咳嗽，刺激声门开放插入气管内吸痰。此法提高了一次 插管成功率，同时咳嗽反射使气道深部的痰咳到上呼吸道而 9 利于吸出，避免反复插管对气道黏膜损伤。缺点是有个别病 四、吸痰方法 人吸痰后仍呛咳不止，易发生低氧血症。 v 2 、带胃管病人吸痰 v 胃管旁留置小管吸痰是将小管与胃管绑在一起，按常规方法 插入胃管，使小管的一端在咽喉部，鼻腔外的一端接注射器， 每1~2 h抽吸咽喉部分泌物一次，减少反复吸痰对气道黏膜 的损伤。对72例昏迷或吞咽困难合并肺部感染留置胃管的病 人分别采用胃管旁留置管吸痰加常规吸痰与常规吸痰，结果 肺部感染治愈率分别为54．2％和23．7％。胃管旁留置小 四、吸痰方法 管吸痰可及时吸出咽喉部分泌物，提高排痰效果，有效防止10 误吸和加重肺部感染，减轻病人痛苦。但要注意小管的侧孔 v 3、经鼻留置吸痰 v 清理呼吸道无效病人，用经鼻留置吸痰管吸痰(32例)和常规 吸痰(30例)进行比较，结果经鼻留置吸痰管吸痰组肺部感染5 例、黏膜损伤(指吸痰时发现痰中带血或血痰)2例，吸痰次数 12 ．23次／d，吸痰后3分钟血氧饱和度92．86％。常规吸 痰法则认为12例、 13例、 18 ．36次／ d 、84 ．64％。认为留 置吸痰管吸痰法减少吸痰次数，避免反复插入刺激引起的气 四、吸痰方法 道痉挛及心脑血管反应，清除痰液彻底，减少肺部感染的发11 生，同时通过气管内留置吸痰管给氧和湿化气道。缺点是气 v 1、吸痰常见的并发症有：呼吸道黏膜损伤、 低氧血症、肺不张、心律失常、感染、气管 痉挛等，其原因主要有吸痰管的选择不当、 供氧的中断、吸痰负压过大、插管深度不当、 吸痰操作不正规及病人自身的