深静脉血栓形成预防和护理措施资料课件.pptxVIP

深静脉血栓形成及肺栓塞的 预防和护理 2015-11 3 是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多 是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 一、概念： 深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ＋ ＝ 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉 流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻 痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因 如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流 滞缓，而其可能是DVT的首要因素 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT a化学性损伤、 b机械性损伤c感染性损伤 DVT形成的机制 A中央型：血栓局限于 髂股静脉，表现为患肢 肿胀、疼痛和局部沿静 脉行程的压痛，可有静 脉曲张。 B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征 (+) ，即将 足背屈使腓肠肌紧张时， 可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致 为什么左侧好发率高于右侧？ 二、 评估内容和观察要点 二、 评估内容和观察要点 二、 评估内容和观察要点 • ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 • ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状 • ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施 下肢深静脉血栓形成 及肺栓塞风险评估表 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ 40~60岁 手术时间45’ 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 有危险因素 无危险因素 高度危险 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 大手术患者VTE的危险分度 DVT的辅助检查 . 血浆D二聚体测定 . 彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT 的常规检查方法) . 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” . 放射性核素血管扫描检查 . 螺旋CT静脉造影 . 1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一 侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有 较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、 远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每 日测量比较记录患肢不同平面周径。 . 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发 绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 二、 评估内容和观察要点 ——观察是重点 . 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homans征) ，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 . 4、行溶栓病人观察： 穿刺处、皮肤、粘膜、 鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞(PE)症状： 观察有无胸痛、呼 吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥 等肺栓塞(PE)症状 二、 评估内容和观察要点 ——观察是重点 三、宣教内容 四、预防及护理措施 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作 轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者 主动活动 尽早 下床 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素