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温阳益气法治疗香港过敏性鼻炎50例 香港人少水多，环境混乱，污染日益严重。此外，现代人生活习惯和饮食习惯的变化导致患有中度皮炎的人数不断增加，成为香港最敏感的鼻子类型之一。根据研究机构的研究，香港约45%的人对鼻敏感感到疲倦。平均而言，香港只有五个人患有过敏皮炎。其症状表现为鼻塞、流鼻水、打喷嚏、头痛、气管敏感、眼睛不适(痕痒、流眼水和眼红)、鼻液倒流和持续咳嗽,其中打喷嚏、持续流鼻涕和鼻塞的症状最令人觉得难以控制及困扰。鼻敏感会降低患者睡眠质素,使精神不能集中,不但对工作学习及生活质素有负面的影响,更会严重引起并发症,如哮喘、鼻窦炎、味觉及嗅觉变差等。很多患者采用类固醇喷鼻剂,但长期使用此类喷鼻剂有可能导致鼻黏膜过薄,而造成鼻黏膜溃烂,而且症状上只能暂时缓解,停药时又会反复发作。 中医治疗过敏性鼻炎有其独特的优越性,特点是用药周期短,不良反应小,治愈后由于改善患者整体体质,而不易复发。香港地处亚热带,常年平均气温较高,且空气湿度大,许多医生治疗此类病症时,喜用清热解毒、利湿、疏风清热类的寒凉药物,但很多时候临床效果并不甚理想。笔者临床观察到,香港地区过敏性鼻炎的发病特点是真正的属于热证、实证的患者并不多见,更多的患者表现为阳虚卫表不固的证候,如除了鼻塞、流鼻水、打喷嚏等症状外,还有恶风怕冷、易出汗、易反复伤风感冒、倦怠乏力、大便偏溏,许多女患者更表现出手脚冰凉、痛经等。因此,笔者根据香港地区的发病特点,在临床上多采用温阳益气,培元固表法,自拟方药随症加减治疗过敏性鼻炎,取得了较好的疗效,现将笔者心得总结如下。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄 选取中国中医科学院广安门医院门诊患者50例,作为观察对象,其中男30例,女20例,年龄9-66岁。所有患者均经类固醇类喷鼻剂,口服抗过敏和激素类药物治疗,病程数月、数年乃至数10 a缠绵不已,本组患者均为表虚卫阳不固、气不摄津、风寒邪气侵犯鼻窍而发病。 1.2 因环境变异而喷癫 症状发作突然,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,每次数个乃至数10个,鼻流清涕如水样,量多,特征每因环境变异而喷嚏连连不已,汗常自出,鼻塞,头痛头昏,嗅觉障碍等。嗅觉暂时减退。耳鼻喉科检查:鼻内黏膜肿胀湿润,其色淡白或苍白,鼻甲明显,用1 %的麻黄素滴鼻液滴鼻可使肿胀的鼻甲明显缩小,鼻分泌物涂片可见嗜酸性白细胞增多,若对食物敏感者鼻分泌物涂片中可见到肥大细胞。 1.3 归并治用麻黄、麻黄 均采用自拟方浓缩免煎中药颗粒,以桂枝汤合十全大补汤化裁为基础方:党参15 g,北沙参15 g,茯苓10 g,炒白术10 g,炙甘草10 g,当归10 g,白芍10 g,黄芪10 g,炙黄芪10 g,桂枝6 g,熟附片10 g,生姜6 g,红枣10 g。根据临床症状随症加减:常自汗出者,加龙骨、牡蛎粉各15 g,收敛精气而止汗;鼻流稠涕,色黄者,酌加黄柏、黄芩清热泻火;头痛鼻塞甚者,择味选加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以祛风、通窍、除湿、止痛;鼻流清水,难以休止者,加五味子、诃子、乌梅以收涩止漏。手脚冰凉,怕冷者,加大附子用量,加干姜;易反复感冒者,加防风。 1.4 评估综合效果的基准 临床痊愈:临床症状完全消失;显效:临床症状减轻;无效:临床症状无明显改善。 2 结果 临床治疗50例,痊愈28例,占56%;显效17例,占34%;无效5例,占10%。 3 药物治疗感冒 周某,男,25岁,公司白领,2011年5月18日初诊。主诉:自中学开始常自觉怕冷怕风,每因气候或环境变异,就会喷嚏连连不已,鼻流清涕量多难止。近1个月来每天晨起,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,每次数个乃至数10个,并伴有鼻塞、头痛、头昏,动则周身汗出,纳少,不闻香臭,夜晚睡眠不实。舌淡红苔薄白,脉细缓。诊断:过敏性鼻炎。治法:益气固表,调和营卫,兼以健脾益气。处方基础方加龙骨、牡蛎各15 g,藁本、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子各10 g,五味子、乌梅各6 g。服用7剂后,流清涕、喷嚏明显减少,鼻塞已通畅,鼻痒止,仍有睡眠不实,纳少,随症加减又服10余剂后,诸症消失,临床治愈。 4 从临床角度论香港的“阳虚阴盛” 过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。鼻鼽最早见于《素问·脉解》,其曰:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多,如金代《刘河间医学六书》中说:“鼽者,鼻出清涕也。” 关于鼻鼽的病因,明代《证治要诀》说:“清涕者,脑冷肺寒所致。”本病的病因病机主要责之于肺、脾、肾3脏功能失调。肺主一身之皮毛,肺气虚寒,卫表不固,腠理疏松,则风寒异气乘虚而入,循经上犯鼻窍,鼻窍为之不利。《太平圣惠方》曰:“肺气通于鼻,其脏若冷,随气乘于鼻,故使津液浊涕,不能自收也。”临床常伴有恶