中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会(发布时间：2019-11).pdfVIP

2022/12/6 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会(发布时间：2019-11) 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版) 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会(发布时间：2019-11) 肿瘤化疗相关贫血(cancer-and chemotherapy related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周 血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容(red blood cell specific volume，HCT)降低至正常水平以下 [1-2]。30%～90%肿 瘤患者合并贫血，其发生率及严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关[3]。CRA 会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影响患者生存质量[4]。出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传 性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等均为CRA发生的主要原因。恶性肿瘤本身也能通过多种途径导致或加重贫血[4-6] ，如 肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。多数情况CRA属于低增生，正细胞性贫血，血清铁和转铁 蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。 化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血[7-8]。细胞毒性药物的骨髓抑制效应可能会在重复治疗周期的过程中蓄积，导致贫血的 发生率和严重程度随着化疗周期增多而增高和加重。铂类药物的广泛应用导致的肾毒性为CRA发生的另一个重要因素[8]。上述药物能促进红细胞凋 亡，同时会造成肾小管细胞损伤导致内源性促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)减少而导致贫血。化疗新药的开发及其之间的联合应用使贫血 问题在临床上日渐凸显。此外，新的治疗模式，如免疫治疗也可能存在贫血风险，但相关研究数据有限[2,9]。有研究报道了抗程序性死亡受体-1(pr ogrammed cell death protein-1，PD-1)抗体[纳武利尤单抗(nivolumab)、帕博利珠单抗(pembrolizumab)]或抗细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(cyto toxic T lymphocyte-associated protein 4，CT-LA-4)抗体伊匹单抗(ipilimumab)用药后发生自身免疫性溶血性贫血的案例 [10-12]。因此，随着 上述新的治疗方法在肿瘤治疗中的广泛应用，临床医师应熟悉免疫治疗药物的不良反应，包括溶血性贫血，及时发现并给予相应的处理。 1 CRA的诊断及分级 1.1 外周血血红蛋白的范围 正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L[13]。 1.2 CRA分级 [14] [15] [16] 参照美国国家癌症研究所(NCI) 和世界卫生组织(WHO)贫血分级标准 ，同时结合中国国情 ，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。CRA 的分级，见表1。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.3438845955304497 1/12 2022/12/6 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会(发布时间：2019-11) 表1 肿瘤贫血严重程度分级(g/L) 血红蛋白 中国标准 NCI标准 WHO标准 0级(正常) ＞正常值下限 ≥正常值下限 ≥110 1级(轻度) 90～