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中医辨证论治小儿过敏性紫癜性肾炎38例 过敏性胃炎通常发生于学龄儿童。近几年来,笔者运用中医辨证论治的方法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎38例,效果满意,现报道如下。 1 病例诊断标准 观察病例38例,男26例,女12例;年龄4～12岁;病程在1月内者20例,1～6月者14例,6月以上者4例。全部病例诊断均符合《褚福棠实用儿科学》相关诊断标准:①皮肤紫癜或伴有腹痛;②在病程中或紫癜消退后出现不同程度的浮肿,肉眼或镜下血尿、蛋白尿;③伴有肾炎或肾病综合征的临床特征。中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》拟定:风热湿毒、内扰肾络型26例,阴虚血热、瘀血阻络型7例,气阴两虚、肾络瘀阻型5例。 2 治疗方法 2.1 加味剂、吃药 治以凉血化瘀止血。处方:紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠菜花、白茅根各15～20g,生地黄20～30g,赤芍、牡丹皮各6～10g,蝉蜕5～10g,三七粉(另冲)4g。加减:鼻塞、咽痛、发热汗出,微恶风寒,酌加金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、土牛膝、荆芥等;腹痛加白芍、生甘草;便血加大黄炭、地榆;小便灼热、泡沫较多,加石苇、土茯苓等。 2.2 参草、白花蛇舌草、旱莲草 治以清热养阴,化瘀止血。处方:生地黄20～30g,丹参、马鞭草、白花蛇舌草、旱莲草各10～15g,三七粉(另冲)1～3g。加减:尿蛋白较多者加石苇10～30g,蝉蜕5～10g。 2.3 黄、莎草、山基层市 治以益气养阴,化瘀止血。处方:太子参、山药、马鞭草、生地黄各10～20g,蒲黄、茜草、白术、山茱萸各5～10g,三七粉(另冲)2～3g。加减:尿蛋白较多者可选加芡实、金樱子、覆盆子、菟丝子等。 每天1剂,水煎2次分服,14天为1疗程。服中药期间停服其他药物,仅2例无效患儿曾加服强的松、潘生丁及输血、输蛋白质等。 3 治疗效果和效果的标准 3.1 临床疗效判断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈:临床症状消失,尿常规检查连续3次正常。显效:临床症状基本消失,尿常规检查红细胞0～5个/HP,尿蛋白(-～+)/HP。好转:临床症状好转,尿常规检查红细胞及尿蛋白明显减少。无效:临床症状及尿常规检查均无好转。 3.2 风热湿毒,内扰肾络型 治愈28例,显效5例,好转3例,无效2例,总有效率94.7%。其中风热湿毒、内扰肾络型26例全部治愈;阴虚血热、瘀血阻络型7例,治愈2例,显效3例,好转2例;气阴两虚、肾络瘀阻型5例,显效2例,好转1例,无效2例。提示以阴虚血热、瘀血阻络型疗效较差。 4 体验 4.1 皮肤瘀点,肾络营养法 小儿紫癜性肾炎以血尿为主症,属中医学血证范畴。本病多为外感风热之邪及服食药物、食物多为动风之品,以致风湿热毒入营动血,脉络损伤,血不循经,溢出脉络,渗于皮肤,内迫胃肠,甚至于肾络,故可见皮肤瘀点、瘀斑,腹痛便血,小便红赤如洗肉水样。其病机不外热、瘀、虚三端。所谓热,当责于风湿热毒,病位多在心胃,病理性质以实为主。若尿血日久,阴血耗伤,虚火内生,灼伤肾络,病理性质多为虚中夹实。所谓瘀,除了血热致瘀外,离经之血,即是瘀血,日久则“久病入络”,“久病多瘀”。所谓虚,气随血失,血去阴伤,以致气阴两虚,而使病势缠绵。热、瘀、虚三者既可单独存在,又可兼夹为病。 4.2 主症与兼证的治疗方法 本病临床表现轻重不一,病程有长有短,更有临床症状和体征缺如,仅以镜下血尿而就诊者。所以既要宏观地把握整个病程中主症演变和兼证的出现,又要注意尿常规等检查与病机变化的关系,灵活地选择相应的治疗方法。一般初发或病情好转又急性发作,多采用疏风清热、凉血止血、凉血解毒、化瘀止血等方法;若仅以血尿为主,可结合病人面部色泽、口味、大小便情况以及舌象、脉象等予以辨证求因,分别采用滋阴清热解毒、化瘀止血、益气滋肾、化瘀和络等法。 4.3 应选用之品如 本病无论是肉眼血尿还是镜下血尿,止血当为其要务。在审证求因、调整阴阳的前提下,选用既能活血,又能止血之品,如蒲黄、三七、茜草之属,寓活血于止血之中。但应慎用甘温辛热之品,用之不当,反加重血尿。 4.4 避免肾功能不良反应 患病后,应避免摄入海鲜、虾、蟹、公鸡、菠菜等食物,对某些可能导致疾病以及影响肾功能的药物亦应避免。此外,还应注意休息、居住环境和个人卫生,增强抗病能力,注意防寒保暖、防止交叉感染。