重症监护病房住院患者适宜体验的影响因素分析.docxVIP

重症监护病房住院患者适宜体验的影响因素分析 疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍、声音障碍和意识环境的噪声，以及患者的强烈应激状态，显著增加患者的氧气消耗，增加器官的代谢负荷，延迟或堵塞病史的发展。有调查表明约50%的患者在离开ICU后,仍留有在ICU不适体验的痛苦记忆,50%以上的ICU患者有焦虑症状,而70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与躁动。对ICU患者不适体验存在比例及影响因素的研究国外鲜见报道,国内未见报道。本研究拟通过问卷调查方式,了解危重病患者在ICU期间疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生的比例、程度及影响因素。以期为ICU患者得到更好的镇静镇痛治疗提供临床依据。 1 数据和方法 1.1 般资料调查 2006年6月至2007年12月收住东南大学附属中大医院ICU的危重病患者,ICU住院时间超过24h,病情稳定后转入普通科室治疗,能够并愿意接受调查。排除标准:严重中枢神经系统疾病、血流动力学不稳定(经过治疗后动脉收缩压90mmHg),无法回答问题,不愿接受调查。 1.2 icu期间点前使用不同药物的安全性检查 (1)一般情况:记录患者姓名、性别、年龄、诊断、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、ICU住院时间,患者来源科室,是否进行各种治疗干预和侵入性操作(胃管、尿管、深静脉导管、动脉置管、漂浮导管等)。(2)每小时记录患者镇静镇痛评分,记录患者是否使用镇静镇痛药物、是否联合使用镇痛镇静药物及使用镇痛镇静药物的种类。(3)调查患者在ICU期间存在疼痛、焦虑、失眠、不安全感、交流困难等不适体验的比例;调查患者希望家属陪护的比例及患者对机械通气、各种治疗干预和侵入性操作(如静脉置管、胃管、静脉注射)的记忆程度和痛苦程度。 1.3 苦中程度的评价 (1)镇静、镇痛的实施及评估:在ICU住院期间,每小时评估患者的镇痛、镇静状态,根据评估结果决定镇静镇痛药物的使用和剂量,并随时调整。镇痛的评估:用痛苦指数来评价患者的疼痛状态,痛苦指数的评价包括:语言评分法(verbal rating scale) 和面部表情评分法:(faces pain scale)。语言评分法:按从痛苦最轻到最重的顺序以0分(无痛苦)至10分(痛苦难忍)的分值来代表不同的痛苦程度,由患者自己选择不同分值来量化痛苦程度。面部表情评分法:由六种面部表情及0～10分构成,程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度来量化痛苦程度(图1)。镇静的评估:用Ramsay评分对患者镇静状态进行评估,每小时进行Ramsay评分。镇静目标是Ramsay评分3～4分,根据此目标决定是否使用镇静药物及调整药物剂量。(2)问卷调查:患者由ICU转入普通病房后3～7d内,由ICU固定的医生 (该医生不是患者的经治医生)进行调查。问卷调查期间患者病情相对稳定,情绪平稳、安静,愿意接受问卷调查,能独立回答问题,回答基本切题。调查期间周围环境安静,无打扰。问卷调查的具体评估内容:患者是否存在疼痛、焦虑、失眠、不安全感、交流困难等不适;患者是否希望家属陪护;患者对机械通气、各种治疗干预和侵入性操作(如深静脉置管、留置胃管、静脉注射)的记忆程度和痛苦程度。 1.4 数据统计分析 数据以xˉ±sxˉ±s表示,统计学处理采用SPSS12.0软件。各组间数据若方差齐采用独立样本t检验或单因素方差分析,随机区组F检验;方差不齐采用Wilcoxon法非参数检验;计数资料比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况下 共142例(男74例,女68例)患者入组。患者平均年龄,ICU住院时间、APACHEⅡ评分,患者来源及是否进行机械通气等情况见表1。 2.2 不符合救济克氏原螯虾或镇痛治疗的患者,包括选择不并以或镇痛治疗的聚类 入组患者中使用镇静或镇痛药物治疗的共112人(78.9%),未予镇静和(或)镇痛治疗的30人(21.1%)。68人(47.9%)联合使用镇静和镇痛药物,单独使用镇静或镇痛药物的患者44人(31.0%)。 2.3 不舒适经历的比例 患者在ICU期间自觉疼痛、焦虑、口渴、睡眠剥夺、自觉环境噪音、有不安全感、希望家属陪护和交流困难等不舒适经历存在的比例均较高(表2)。 2.4 不同处理和入侵的能力 较多患者保留有对机械通气、吸痰和深静脉置管、留置胃管、静脉注射等侵入性操作的记忆 (表3)。 2.5 留置胃管也会导致患者不安全感 吸痰、留置胃管和静脉注射等操作与患者疼痛密切相关;与患者焦虑明显有关的因素有环境噪音、希望家属陪护、交流困难、机械通气和静脉注射;留置胃管可能会导致患者口渴;环境噪音、吸痰及留置胃管都与患者不安全感密切相关;ICU环境噪音、希望家属陪护、机械通气、经人工气道吸痰、留置胃管及静脉注射等