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中药治疗广泛性焦虑症的临床研究 作者将十味温胆汤用于治疗广泛焦虑。临床观察表明，它具有理气、解粘液、安神的作用。对肝气郁结、内源性粘血郁结焦虑有良好的抗焦虑作用，取得了良好的效果。详情如下。 本组72例均为2010年10月至2012年10月在我院门诊就诊的神经症患者。男27例, 女45例;男女比为1∶1.67;年龄小于20岁1例, 21~30岁22例, 31~40岁24例, 41~50岁11例, 51~60岁14例, 60岁以上8例, 以20~40岁的女性居多。72例均排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病导致的继发性焦虑. 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》, 《精神病学》《中医内科学》确定临床诊断。 采用十味温胆汤加减治疗。基本方:人参、半夏、郁金各10g, 枳实8g, 橘皮9g, 白茯苓6g, 熟地18g, 五味子12g, 酸枣仁、生龙骨各20g, 远志15g。加减:肝火炽盛者加龙胆草、栀子;阴虚火旺者加知母、黄柏;心热烦甚者加黄连、山栀、豆豉;惊悸者加珍珠母、生牡蛎、生龙齿。每日1剂, 温水煎服, 分两次早晚煎服, 14d为1个疗程。 治愈:临床症状完全消失;好转:临床症状部分消失;无效:临床症状无改变。 本组72例中治愈42例 (58.33%) , 好转21例 (29.17%) , 无效9例 (12.5%) , 总有效率为87.5%。 女, 38岁, 公司会计。2012年7月8日就诊。患者半年前因账务出错而受到领导批评, 逐渐出现心悸烦闷, 易怒, 坐卧不安, 注意力不集中, 胸胁及乳房胀疼, 月经紊乱, 经期延长, 口干口苦, 多梦易醒, 有时彻夜不眠, 不能正常工作。舌苔白腻微黄, 脉滑数。诊断为郁证, 肝气郁结, 痰热内扰型, 十味温胆汤加减:人参、半夏、郁金、山栀各10g, 枳壳、豆豉、远志各15g, 橘皮、柴胡各9g, 白茯苓6g, 五味子、黄连各12g, 酸枣仁、熟地各20g, 生牡蛎 (先煎) 、生龙骨各18g (先煎) , 每日一剂温水煎服, 服药7d后症状减轻, 继续用上方加减, 再服7d症状基本消失, 能正常上班。 焦虑症是一组以经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧, 或提心吊胆为主要症状的病症, 病前多有一定的素质和人格基础, 属于中医学的“郁证”、“惊恐”等范畴, 患者多有忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛以及口干、舌红、苔黄、脉弦等症候, 为情志异常。与肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调有关, 尤与肝的疏泄不畅、胆的决断失调密切相关, 其病因病机多为邪入少阳, 肝失疏泄, 胆的决断功能失常, 气郁化痰, 郁而化热, 痰热上扰, 神明受扰而出现焦虑诸症。本方由温胆汤化裁而来, 温胆汤来源于宋代, 是陈言于的《三因极一病证方论》第十八卷中。主治胆胃不和, 痰热内扰证。胆怯易惊, 虚烦不宁, 失眠多梦, 呕吐呃逆, 癫痫等证。温胆汤中虽多化痰之品, 但非专为化痰而设。本方以调畅气机、和胃降逆为主, 其所消之痰乃因郁而生。后为元代医家危亦林变化发挥, 减去竹茹, 加入人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志改名为十味温胆汤, 首载于《世医得效方》, 后收录于《证治准绳—类方》。主治:心虚胆怯, 痰浊内扰证。触事易惊, 惊悸不眠, 夜多噩梦, 短气自汗, 适用于痰浊内扰, 心胆虚怯, 神志不宁诸证。方中半夏辛降之气最佳;生姜和胃降逆;人参、熟地补养气血;橘皮行胸脘之气;枳实行肠中之气, 又有破气导致之功;石菖蒲行气开郁;郁金活血解郁;五味子、酸枣仁宁心安神;龙骨镇惊安神为治疗情志异常的要药;茯苓渗利小便与酸枣仁配伍共奏宁心安神之功;甘草配生姜以和中, 诸药合用, 共奏化痰清热、重镇安神、疏利气机之效。 近年来随着社会的发展和时代的进步, 社会关系日益激烈, 生活压力越来越大, 人类整日在忙碌中挣扎, 加之人际关系紧张、工作压力加大、婚恋失意、家庭结构变化、情感压抑等一系列问题的困扰, 使人的思想和情绪经常处于紧张状态之中, 致使焦虑症的发病率呈明显上升趋势。生活中性格压抑者、性格自卑者、过度自爱者和追求完美者都是焦虑症的高发群体, 这些人需警惕焦虑症。当出现类似症状时, 建议及早就诊。同时在诊治的过程中, 必须重视心理治疗, 作好心理转化工作, 调动病人的主观能动性, 才能取得较好的疗效。 临床数据 诊断标准 治疗方法 治疗效果标准 治疗效果 典型病例 讨论