高血压与肾脏损害演示.pptVIP

恶性高血压临床表现 尿液分析:不同程度的蛋白尿或血尿。其中1／3呈大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5 g/24hr）。20％呈无痛性肉眼血尿。75％有无菌性白细胞尿。可有红细胞管型、透明及颗粒管型。 肾功能：多数在血压升高的同时恶化。部分病人起病初期肾功能可正常。随病变发展，肾功能进行性恶化，数周或数月内进入终末期肾衰竭。少数有恶性少尿型肾功能衰竭。 本文档共82页；当前第30页；编辑于星期二\23点19分 高血压与肾脏病 引言 JNC7的启示 高血压肾损害 肾性高血压 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 临床常用降压药物的应用体会 本文档共82页；当前第31页；编辑于星期二\23点19分 肾性高血压 肾性高血压：分为肾实质性高血压、肾血管性高血压和内分泌性高血压三大类，其中以肾实质性高血压最常见(约占高血压的5～10%)，是继发性高血压的主要原因。 肾实质性高血压常见原因：慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、硬化病、糖尿病肾病、血管炎肾损害、多囊肾、梗阻性肾病、先天性肾发育不全、返流性肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、IgA 肾病、肾结核、肿瘤、创伤等。 本文档共82页；当前第32页；编辑于星期二\23点19分 调节血压是肾脏的重要功能 肾脏是调节水、电解质平衡的重要脏器，并具多种内分泌功能，与高血压关系十分密切。体内多种内分泌激素、血管活性物质和交感神经系统均可直接调节肾脏对水和钠盐的排泄、或通过调节肾内血流动力学而间接影响钠平衡。各种原因导致功能性肾单位丧失均可引起持续高血压。高血压导致的血流动力学紊乱会进一步加重肾脏损害。 本文档共82页；当前第33页；编辑于星期二\23点19分 肾性高血压发生机制 慢性肾脏病 钠水潴留 血容量增加 容量依赖性 肾内降压物质 分泌减少：激肽、 前列腺素等 肾缺血 RAAS激活 肾素依赖性 本文档共82页；当前第34页；编辑于星期二\23点19分 高血压加重肾脏损害 高血压 直接导致 肾小球内压增高 收缩出球A＞入球A的 血管活性物质:AngⅡ 扩张入球A＞出球A的 药物等:二氢吡啶类 CCBs 肾小球内压增高导致 肾小球高灌注、高滤过 加重尿蛋白对肾小管细胞毒性 作用等，促进肾间质纤维化 本文档共82页；当前第35页；编辑于星期二\23点19分 糖尿病肾病 高血压和微量白蛋白尿 (尿白蛋白30～300 mg／d)是糖尿病患者内皮细胞损伤和心血管疾病预后不良的标志，伴微量白蛋白尿的糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病或不伴微量白蛋白尿的糖尿病患者的2倍。 1型与2型糖尿病肾病主要表现为肾小球高滤过、微量白蛋白尿并进而发展成显性蛋白尿，最后进入不可逆肾功能损害。长期观察表明严格血压控制对伴高血压的糖尿病患者极其重要。 本文档共82页；当前第36页；编辑于星期二\23点19分 原发性肾小球肾炎 高血压是慢性肾脏疾病持续进展的最突出危险因素。 慢性肾脏疾病患者肾脏生存率：高血压(≥130／90mmHg)是IgA肾病肾脏存活率低、预后较差的重要指标之一。 肾功能恶化进展指数：伴有高血压的膜增生性肾炎患者肾功能恶化进展指数是无高血压者的10倍；在病理损害程度相同的情况下，伴高血压的系膜增生性肾小球肾炎患者6年和l0年肾脏存活率均明显低于无高血压的同类患者。 本文档共82页；当前第37页；编辑于星期二\23点19分 原发性肾小球肾炎 视网膜病变：在血压水平相同情况下肾性高血压患者视网膜病变的发生率明显高于原发性高血压患者。 心血管并发症：肾性高血压不仅可导致心血管并发症发病率及死亡率增加，而且会加速病情进展，是肾功能损害恶化的直接危险因素. 本文档共82页；当前第38页；编辑于星期二\23点19分 维持性血液透析患者 ESRF患者高血压发生机制主要有三方面，即容量负荷、肾素一血管紧张素系统激活以及交感神经兴奋过度，此外还有基因背景、尿毒症毒素、促红素以及继发性甲旁亢等 。美国ESRF人群不断增加，目前已达30万。其中75％ 的血液透析(HD)患者合并高血压。高血压是影响HD患者死亡率的独立危险因素。 本文档共82页；当前第39页；编辑于星期二\23点19分 血透患者血压控制欠佳原因 1.大部分HD患者上肢血管通路影响定时监测血压，而监测下肢血压又不可靠； 2.透析间期的血压水平与体重增加程度有关； 3.因担心血管通路受测量血压影响而引发“白大衣现象”； 4.患者在医院外不能定期监测血压。 ESRF患者的血压究竟控制在何种水平比较合适，目前也无定论。 本文档共82页；当前第40页；编辑于星期二\23点19分 肾血管性高血压 肾动脉本身病变 见于肾动脉内膜粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、