膝痹病中医临床路径8438.pdfVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090 ）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901 ）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2 ．疾病分期 （1）早期 （2 ）中期 （3 ）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗 方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处 表，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则 舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗， 干涩。 肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、 脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090 ）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901 ）的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3 ．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节 X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部 X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ASO、类风湿因子、血脂、膝关节 MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防已黄芪汤合防风汤加减。防风、防已、黄芪 羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯 苓、川芎、白芍、独活、生地、白术、细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、 香、羌活、秦艽、牛膝、甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、 鸡血藤、鹿含草、全蝎粉（冲）、蜈蚣粉（冲）、地鳖虫粉（冲）。 2．关节腔内治疗：玻璃酸钠关节腔内注射，5天一次，5次一疗程。 3．熏洗治疗：中药熏蒸治疗，10天为一疗程。 4、针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 5．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 6．手法治疗：整体放松和局部点按。 7．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。 8．运动疗法。 9 ．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2 ．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。 2 ．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3 ．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。