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2022/12/6 中国结核病病理学诊断专家共识中华医学会结核病学分会、结核病病理学诊断专家共识编写组(发布时间：2017-06) 中国结核病病理学诊断专家共识 中华医学会结核病学分会、结核病病理学诊断专家共识编写组(发布时间：2017-06) 结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，世界卫生组织最新统计数据显示，2015年全球有超过1000万新发结核病患者，死亡人数达180万 [1]。病理学诊断是微生物学之外最重要的结核 病确诊途径，在痰菌阴性的肺结核及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。近年来，随着分子病理学技术的快速发展，结核病的病理学检查可为临床提供更明确的诊断，如结核病与非结核分 枝杆菌病的鉴别诊断及耐药结核病的诊断等。为了促进我国结核病病理学诊断水平的提高，增进临床医生对结核病病理诊断的认识，中华医学会结核病学分会组织病理学及临床领域专家共同探讨 了结核病病理学断的相关问题，并最终形成“结核病病理学诊断专家共识”。 一、结核病的分类及其病理变化 (一)结核病的分类 结核病是由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex，MTBC)引起的传染性疾病[2] ，可发生在全身多种脏器，其中以肺部最为常见。 结核病按照发病部位可分为肺结核与肺外结核。肺结核指发生在肺实质的结核病。肺外结核指发生在肺脏以外器官的结核病，常见发病部位有胸膜、淋巴结、骨与关节、脑膜与脑、皮肤、肠道及 泌尿生殖系统等[3]。 (二)结核病的病理变化 结核病的病理变化主要包括渗出性病变、增生性病变和坏死性病变。在结核病的发展过程中，受结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)毒力、感染菌量及机体自身免疫力不同等因素 的影响，上述3种病理变化常混杂存在，在不同阶段，多以某种病理改变为主并相互转化[4]。 1.渗出性病变：渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下、MTB量多、毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病理改变主要为局部组织小血管扩张、充 血，浆液、中性粒细胞及淋巴细胞向血管外渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬细胞可吞噬MTB。在渗出性病变 中可查到MTB。当机体抵抗力强或治疗及时，渗出性病变可完全吸收而不留痕迹，但亦可转化为增生性病变或坏死性病变。 2.增生性病变：当感染的MTB量少、毒力低或免疫反应较强时，出现以增生反应为主的病变。增生性病变是结核病病理特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成，包括坏死性和非坏死性肉芽肿，有 时形成结核结节。肉芽肿病变的主要成分为类上皮细胞(亦称上皮样细胞)及多核巨细胞。肉芽肿病变并非结核病所特有，亦可出现在其他病变中，如真菌病和结节病等。结核性肉芽肿病变中可见类 上皮细胞、朗格汉斯巨细胞及干酪样坏死等。 结核结节是结核性肉芽肿病变中较特异的形态结构，结节中心常为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞及散在的朗格汉斯巨细胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增生的纤维母细胞。单个 结节一般较小，肉眼不易区别，当3～5个结核结节融合在一起时则为粟粒大小，呈灰白色或灰黄色。类上皮细胞是增生性病变的主要成分，是由巨噬细胞在MTB菌体脂质的作用下转化而成。朗格 汉斯巨细胞是由类上皮细胞相互融合而成[5] ，体积较大，大小不一，直径为100～500μm，细胞核为数个至上百个不等，呈花环状或马蹄形排列在细胞质一侧，这与其他多核巨细胞的形态有所不 同。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.28094106831094634 1/9 2022/12/6 中国结核病病理学诊断专家共识中华医学会结核病学分会、结核病病理学诊断专家共识编写组(发布时间：2017-06) 3.坏死性病变：当MTB量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应强烈时，渗出性和增生性病变可出现以坏死为主的病理变化。结核性坏死属凝固性坏死的一种，因坏死组织中含有MTB脂质和巨 噬细胞在变性坏死过程中产生的细胞内脂质等，这种坏死组织不液化，呈淡黄色，均匀细腻，呈细颗粒状，形态似奶酪，故称干酪样坏死