《伤寒论》下利治法探析.docxVIP

《伤寒论》下利治法探析 《伤寒》中描述的下游利益总结了后世的腹泻、腹泻和其他疾病，包括60多年的规章制度。六经也有记载。在治疗方面，病因病机不同，病机不同，症状也不同。此治法法中有法, 法随证变, 为后世医家治利所常用和遵从, 疗效卓著。本文拟对其下利治法予以归纳和探讨, 以期领悟医圣仲景认病之细、辨证之精、治法之灵。 1 表邪外束之象 适用于外感表邪, 内扰于里而下利, 即太阳阳明合病下利之证。太阳表邪利盛, 内扰阳明胃肠, 受纳腐熟传化功能失司, 证见下利同时有发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧等表邪外束之象。此证以表邪盛为主, 阳明只被邪扰, 表邪并未内陷, 当辛温解表以绝内扰之因, 少佐和里之品, 治法名为表里双解实以解表为主, 内寓表解则里自和之意。适用葛根汤 (32条) 。后世医家亦多遵此法治疗外感兼有下利之证, 喻寓言谓治痢疾初起见有表证“逆流挽舟法”即合此法之意。 2 清繁热法 邪热在里是引起下利的重要病因, 《伤寒论》对此治疗据热邪的性质, 轻重程度, 所在部位和兼证不同而治法各异。 2.1 清里兼解表内热 适用于泻下急迫, 粪便恶臭, 肛门灼热, 舌红苔黄, 脉数, 同时兼有发热, 头痛、汗出等表里俱热下利, 治宜首清阳明里热, 但单清里热, 表热又可复而内陷, 故清里须兼解表, 以断热源, 使里清表解, 其病乃愈, 方用葛根黄芩连汤 (34条) 方中葛根、黄芩、黄连合用解表里之热是为“开”, 葛根、甘草相伍升清气是为“提”, 此治利“开提法”之具体应用。 2.2 天麻涉及道热 适用于大便泻下粘秽不爽, 粪如蛋花状, 肛门灼热, 腹痛或里急后重等热郁少阳, 下迫肠道之症。少阳胆之疏泄有助于肠道气机之调畅, 热郁少阳, 疏泄不利而下利, 热邪内迫阳明胃肠也可致利, 欲使利止, 唯当清热。方用黄芩汤 (172条) 。该法在苦寒清热之中配敛阴和营之品, 一清一补, 既使少阳用于下利赤白、或赤多白少赤或纯为明之热得清, 又使阴液得敛, 少阳疏泄得利而肠道气机调畅, 后世医家多宗法此方以治利, 如黄芩芍药和芍药汤等名方均是在此基础上化裁而来。 2.3 热利证的热利证 适用于下利赤白, 赤多白少或纯为赤痢, 腹痛里急后重较甚, 肛门灼热等热毒深重, 湿热雍滞于肝之厥阴的热利证。热毒壅滞肠道即使肠道传化过速, 又损伤肠道脉络, 加之湿热内壅, 伤肝则疏泄失常, 影响肠腑传化, 治宜清热解毒, 方用白头翁汤 (373条) , 然该方苦寒清热中又寓燥湿及坚阴厚肠之功, 可谓—举而三得。 2.4 脚手架心热,舌红少津,脉细数少,少阴远利 适用于下利质稀带粘液, 腹隐痛, 便时肛门坠胀有热感及口干欲饮, 手足心热, 舌红少津, 脉细数等阴虚久利之证。阴津不足则阴阳失衡而阳亢内热, 虚热内扰于肠则利, 利久又可伤阴, 只有养阴生津, 引火归原, 潜降浮火, 才能阻断病机传变, 方取猪肤汤 (310条) 3 热重以苦清补泻兼施 也称辛开苦降法, 适用于外邪入里, 脏腑功能失调, 寒热错杂于内而致肠鸣下利或久利不止之证。若寒热错杂于中, 脾胃升清降浊功能失常而现下利, 治须清热、散寒、祛邪、扶正、和中于一体, 寒热苦辛同用, 温清补泻兼施。常用药为苦寒之黄芩、黄连, 辛热之干姜、半夏, 甘补之人参、甘草、大枣。代表方为半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤 (157条、158条) 。若氏曾对《伤寒论》等历代医著和现代验案中寒热错杂证进行统计归纳, 认为寒热错杂证虽可涉及肺、肝、胆等脏腑, 但主要病位在脾胃肠, 久利或大便异常又为寒热错杂证中几个特征性症状之一。除寒热错杂于中外, 仲景又据寒热虚实的轻重、部位及病机趋势, 提出了寒热格拒, 上热下寒之下利。用干姜黄芩黄连人参汤 (359条) ;正虚邪陷, 肺热脾寒之下利。用麻黄升麻汤 (357条) ;厥阴寒热错杂之久利。治用乌梅丸 (338条) 。 4 管热以热“热”互结 适用于内有有形实邪而致泄利之证, 非通下实邪而其利不去。六腑以通为用, 宜动而不宜静, 若邪气化燥成实, 内结肠胃致阳明热结, 胃肠道不通, 但热为阳邪又会迫液外泄, 而成热结旁流之证。证见下利稀粪黄水, 甚或自利清水, 不夹渣滓, 颜色青黑, 臭秽难闻等, 治宜苦寒泻下热结, 方用大承气汤 (321条) , 小承气汤 (374条) , 调胃承气汤 (105条) 。邪除胃肠得通, 传化复而大便自调。如为少阳阳明同病, 阳明里实而旁流者, 用大柴胡汤 (165条) , 里实轻而现微利, 可用柴胡加芒硝汤 (104条) 。 5 水饮水湿,有利于病料传化 适用于水饮及水湿内盛而致泄利之证。水饮水湿既是病理产物又是致病因素, 若脏腑功能失调, 水液运行障碍而停聚, 浸渍胃肠, 传化失常致下利。 5.1 散饮之功,化饮之利 适用于外有