成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号的变化.docxVIP

成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号的变化 外侧半月板（lm）是一种先天性的外侧半月板解剖变异，以其形状类似于胎盘，亚洲人口发病率较高。外侧盘状半月板损伤或不稳常引发明显临床症状,多需手术治疗。在对症状性外侧盘状半月板损伤患者行手术治疗时,我们观察到肥厚的外侧半月板呈盘状覆盖外侧胫骨平台并延伸至髁间窝内,甚至挤压前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL),使其发生明显变形及扭曲。而前交叉韧带的上述形态改变是否在MRI影像上产生相应变化尚不可知,症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号特点也未见报道。本研究分析了30例成人症状性外侧盘状半月板损伤患者的32个膝关节的MRI影像资料,对其前交叉韧带形态及信号特征进行测量与观察,并与半月板形态正常、无损伤的32例成人膝关节进行对比分析,探讨症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号特征,并初步分析其发生机制。 1 数据和方法 1.1 两组患者一般资料及排除标准比较 外侧盘状半月板组:选择2009年5月至2011年11月经关节镜及3.0T(Magnetom Trio Tim,Siemens)核磁扫描检查确诊的成人症状性外侧盘状半月板损伤病例30例(32膝)。平均年龄35.8岁(21~58岁);男性12例(12膝),女性18例(20膝);左膝15例,右膝13例,双膝2例。 对照组:选择同期经关节镜及MRI证实的外侧半月板形态正常、无损伤的病例32例(32膝)。平均年龄36.2岁(23~59岁);男性14例,女性18例;左膝17例,右膝15例。两组患者年龄、男女比例、左右膝数量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。 两组共同排除标准:①膝关节退变≥Ⅰ度Kellgren Laurence退变;②合并任何韧带断裂或部分断裂者;③合并膝关节化脓感染、结核及各类非感染性关节炎者;④直径超过0.5 cm以上ICRS软骨损伤者;⑤髌股关节紊乱者。 1.2 方法 1.2.1 交叉韧带长度、下止点宽度和体部宽度的测量 采用GE Healthcare Centricity RIS/PACKS系统,选择膝关节MRI T2WI系列图像,分别于冠状面及矢状面测量两组病例前交叉韧带长度、下止点宽度及体部宽度(具体测量方法见图1)。所得数据以均数±标准差表示。因在矢状面和冠状面上辨别ACL上止点的完整性较困难,故未测量和比较两组上止点。 1.2.2 形态异常标准 选择T2WI序列图像,分别于冠状面及矢状面观察并记录两组病例前交叉韧带走行、形态及信号变化:①ACL形态异常标准:ACL单束或双束整体走行改变、ACL局部形态异常和/或ACL比邻关系异常等。②ACL信号异常标准:ACL内有异常高信号影。 由三位作者共同观察并确定两组病例ACL走行、形态及信号,然后计算两组病例正常及异常ACL走行、形态发生率及异常信号发生率。 1.3 acl测量数据的比较 所得数据经SPSS18处理,采用t检验比较两组ACL测量数据的差异,采用卡方检验分析ACL异常形态和异常信号发生率,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 统计学意义p0.1 外侧盘状半月板组冠状面ACL体部宽度显著小于对照组,差异有统计学意义(P0.01);冠状面ACL长度、下止点宽度及矢状面ACL长度、体部宽度、下止点宽度两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组ACL测量值及统计学分析结果见表1。 2.2 前交叉韧带的操作和形态观察 2.2.2 外束东南角acl 矢状面:ACL前内束与后外束纤维走行清晰,纤维连续且有张力,后外束后方见线状脂肪高信号区(见图1a)。冠状面:ACL自外上至内下倾斜或轻度外弓走行,内上部纤维为前内束,外下部为后外束。ACL与后交叉韧带(PCL)间见正常线样脂肪高信号区(见图1b)。 2.2.3 脂肪高信号消失 矢状面:观察到两种异常ACL走行和形态。其一,ACL前内束走行及张力正常,而后外束显示欠清晰和/或表现“前弓形”走行,ACL后方脂肪高信号消失(见图2a、b);其二,少数病例表现ACL张力减小,前内束和后外束整体“前弓”走行(见图2c)。 冠状面:主要表现为两种异常走行和形态。其一,ACL整体张力减小,表现为“S形”走行(见图3a)或整体“内弓形”走行(见图3b);其二,ACL体部变细或显示不清,部分病例ACL与后交叉韧带(PCL)间线样脂肪高信号消失(见图3c)。 2.3 前交叉韧带信号观察 对照组ACL信号改变少见;外侧盘状半月板组部分病例表现为矢状面和/或冠状面ACL局限性信号增高(见图2b、c及图3a、b)。 2.4 外侧盘状半月板组和对照组acl走行及形态异常发生率比较 表2显示,外侧盘状半月板组ACL正常走行及形态所占比率(34.4%)低于对照组