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《伤寒杂病论》辨治特色探析 腰痛是一种常见的疾病，且难治好。为此, 笔者始究心《内经》, 见其虽屡言斯证, 但于治疗则每以针刺为务。转而研讨《伤寒杂病论》, 但见仲景辨治此证, 既吸收《内经》有关理论之精髓, 又从中弥补其详针略药之不足, 堪称理法方药大备而特色独具。统而言之有四;即一是对致痛原因有精辟之阐发;二是据证而推出各因致痛之特征;三是依据凡痛皆属经脉气血不通之总病机, 寓温通大则于具体治法之中;四是方精药简而一以拔除痛因为要领。由此观之, 现仍不失临床辨治腰痛一证之重大指导意义, 故不揣庸质以道其详。 1 《隋书》“必伏其所主,先其所因”说 大凡疾病之作必有因由, 故临证者首当以洞悉病因为至要。审《素问·至真要大论》所以强调“必伏其所主, 而先其所因”之旨, 即在于此。是故仲景于论中之辨治腰痛证, 正是如此。现本其所述而将致腰痛证之病因归结为风寒外束、寒湿凝着、湿热交郁、痰饮内伏、虚劳损肾、食被霜菜之六端而予分述。 1.1 导致关节禁固,腰椎痛 由于风性内攻而伤卫, 寒性收引而伤荣。故仲景所述之本腰痛证, 即由风寒外束于足太阳经, 致正气内起而与之抗争, 因令经脉被束而拘急, 荣卫受伤而不通所使然。察此正合《素问·六元正纪大论》:“太阳所致为腰痛”与“感于寒, 则病人关节禁固, 腰椎痛”之旨。观仲景《伤寒例》及《太阳病篇》:“凡伤寒之病, 多从风寒得之”, “太阳病, 头痛发热, 身疼腰痛, 骨节疼痛……麻黄汤主之”之条, 此即是本腰痛证因风寒外束所致之例证。 1.2 被伤之人,则以苦为由 按《素问·痹论》与《灵枢·阴阳二十五人篇》“寒气胜者为痛痹”, “湿气胜者为着痹”, “感于寒湿则善痹”之语, 究仲景《脏腑经络先后病篇》:“极寒伤经”, “湿伤于下”, “湿流关节”之言。参此而知其所述之本腰痛证, 是由其人因身劳阳越而腠疏汗泄, 致衣里寒湿而乘虚入侵以闭阳滞经伤肌之所致。观仲景《五脏风寒积聚病篇》:“肾着之病, 其人身体重, 腰中冷……病属下焦, 身劳汗出, 衣里冷湿, 久久得之, 腰以下冷痛, 腹重如带五千钱, 甘草干姜茯苓白术汤主之”之条, 此即是本腰痛证因寒湿凝着所致之例证。 1.3 遏制荣卫之运行 审仲景所言之此湿系由汗出浴身而来, 然此热又是因湿郁日久而生。若再究此湿所以入侵之因由, 则又以脾胃素弱而正虚腠疏为前提。若再由此推其湿热交郁所以致本腰痛证之故, 实是其内遏荣卫之运行, 外伤肌肉筋脉所使然。察此正合《素问·生气通天论》与《素问·阴阳应象大论》:“湿热不攘, 大筋 短, 小筋驰长, 短为拘, 弛长为痿”, “地之湿气, 感则害人皮肉筋脉”之旨。观仲景《水气病篇》:“黄汗之为病……以汗出入水中浴, 水从汗孔入得之”, “黄汗之病, 两胫自冷, 假令发热, 此属历节……若身重, 汗出已辄轻者, 久久必身目闰, 目闰即胸中痛, 又从腰以上必汗出, 下无汗, 腰髋弛痛, 如有物在皮中状……小便不利, 此为黄汗, 桂枝加黄芪汤主之”之条, 此即是本腰痛证因湿热交郁所致之例证。 1.4 此痰饮之实由 考《素问·六元正纪大论》:“太阴所致为积饮否膈”及“太阴所致为蓄满”之语。从中可见仲景所言之此痰饮, 实由手太阴肺经失于宣降, 足太阴脾经失于健运所生。然其所言此腰痛证, 又由痰饮内阻阳气而外逼经脉, 害及腰背所致。观仲景《痰饮咳嗽病篇》:“膈上病痰, 满喘咳吐, 发则寒热, 背痛腰疼……必有伏饮”之条, 此即是本腰痛证因痰饮内伏所致之例证。 1.5 肾中阴精则损害肾中一伤之参 审仲景所言之此虚劳, 实乃诸虚劳损之总名。然若究此虚劳之成因, 则实与其人失于养慎而房室不节有关。因房室不节者, 必然先竭肾中阴精而后损肾中阳气, 因致阴阳两伤而经脉虚闭, 使其外府失于煦濡而本腰痛证生焉。此诚如《素问·生气通天论》:“因而强力, 肾气乃伤”与王冰注:“强力, 谓强力入房也”是也。观仲景《血痹虚劳病篇》:“虚劳腰痛, 少腹拘急, 小便不利者, 八味肾气丸主之”之条, 此即是本腰痛证因虚劳损肾所致之例证。 1.6 食之有妨碍,反能充害 基于《素问·生气通天论》:“阴之五宫, 伤在五味”之旨, 所以仲景《禽兽鱼虫禁忌篇》特出:“凡饮食滋味, 以养于身, 食之有妨, 反能为害”之语。然若由此而推究仲景所言此因其人食被霜生菜, 以致下见腰痛而上见心痛之理, 则实为生菜之性原本寒滑, 今因被霜杀则其寒益甚, 故食之则必大损中焦脾胃阳气而使其经脉拘急, 因致害及上、下二焦所致。观仲景《果实菜谷禁忌篇》:“十月勿食被霜生菜, 令人面无光, 目涩, 心痛腰痛”云云之条, 此即是本腰痛证因食被霜菜所致之例证。 2 论病之致痛原因 通观全论, 得见仲景辨证之特色为善抓特征。所以其于腰痛一证之辨治, 亦是如此。由于论病虽同为腰痛, 但论致