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中西医结合治疗急性上消化道出血36例 急性上支出血是临床上常见的急症之一。在过去的20年里，作者将中医药与36例急性上支出血的西医和30例西医进行了综合治疗。 1 数据和方法 1.1 冲击了性别罪犯,年龄统计以性别为主 全部病例均为住院患者, 治疗组36例, 其中男21例, 女15例, 年龄23～65岁, 平均39.5岁。胃镜检查:胃溃疡16例, 十二指肠溃疡20例;对照组30例, 其中男18例, 女12例, 年龄27～61岁, 平均42.5岁, 胃镜检查:胃溃疡11例, 十二指肠溃疡19例。经统计学处理, 两组在性别、年龄上差异无统计学意义。 1.2 诊断标准 两组病例除呕血或黑便外, 均有进行性贫血, 血红蛋白及红细胞计数减少, 血压下降, 均符合急性上消化道出血诊断标准。 1.3 治疗方法 1.3.1 丹类阳病、肝炎案等病防治药剂 胃中积热型:临床症状为吐血鲜红或黯紫, 口渴、便秘或大便黑色, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 用以清胃泻火为主佐以止血, 选用泻心汤合十灰散加减:大黄15 g、黄连10 g、黄芩10 g、山栀炭10 g、生地15 g、大蓟10 g、赤芍15 g、茜草15 g、侧柏叶10 g, 每天一剂, 水煎2次混合成300 ml, 分3次冷服。肝火犯胃型:临床症状为口苦胁痛, 心烦易怒, 舌质红降, 脉弦数。治疗用丹栀逍遥散加减:当归15 g、龙胆草10 g、丹皮10 g、山栀10 g、茯苓15 g、柴胡10 g、白芨15 g、炙甘草6 g、每天1剂, 水煎2次, 混合约300 ml, 分3次冷服。两型均配合西医少量输血、输液、适当补充钾、钙, 纠正电解质失调。 1.3.2 治疗方法或见表1 mg, 每天3次肌肉注射维生素K34 mg, 每天1次, 止血芳酸0.2 g, 每天1次, 静滴西米替丁0.6 g, 静滴γ氨基丁酸6 g, 保持每4小时1 g, 并用去甲肾上腺素8 mg加生理盐水300 ml, 分5次口服, 以上两组患者治疗过程中均暂禁食1～3 d, 再根据病情给进流汁或半流质饮食。 1.3.3 红细胞计数下降 临床症状消除, 大便转黄, 隐血试验阴性, 血压逐步上升恢复正常, 血红蛋白及红细胞计数逐步回上升并接近正常为治愈。呕血、便血等症状基本消除为有效, 血压继续下降, 转外科手术者为无效。 2 结果 2.1 火毒病各治,以肝犯胃型为主 治疗组36例, 治愈32例, 无效4例, 治愈率90%、其中胃热型19例, 治愈17例 (88%) , 肝火犯胃型17例, 治愈15例 (92%) ;对照组30例, 治愈25例, 无效5例, 治愈率83%。经统计学处理, χ2检验, 两组比较差异具有统计学意义, (P0.05) 。 2.2 治“红”时诊见嘴唇 刘某, 女, 53岁。因头晕2 d于1998年 9月6日入院, 患者于入院前1 d曾昏倒一次, 到急诊科就诊, 作头PCT检查无异常发现, 经输能量合剂, 病情好转回家, 入院当天早晨, 自觉脘腹胀闷, 解黑色稀大便3次, 更感头昏, 吐血鲜红而入院, 诊见舌苔黄腻, 脉细弱, 血红蛋白54 g/L, 红细胞计数1.78 T/L。血压11/7 kPa, 胃镜检查:十二指肠球部后壁见0.5 cm×0.8 cm溃疡灶并出血, 入院诊断:急性上消化道出血, 中医属胃中积热型, 予以输血、输液, 纠正电解质失调, 并立即煎服泻心汤加味1剂, 分3次冷服, 按上法治疗服药2剂, 患者面有起色, 胃痛基本消除, 再服3剂, 大便变黄色, 血压恢复为16/11 kPa, 后以香砂六君子汤调理而愈, 血红蛋白上升为110 g/L。 3 泻火凉血汤以养胃 临床实践证明, 口服中药止血效果好, 疗效快, 从结果中知道, 肝火犯胃治愈率为92%, 胃中积热型为87%, 前者疗效较后者为优。对胃中积热型, 笔者所拟泻火凉血汤, 为泻心汤加味, 方中重用大黄, 乃因“大黄一味, 能推陈致新, 既速下降之势, 又无遗留之邪”, 实为泻胃中实热之要药。而脾胃虚寒型, 所拟之温脾摄血汤, 则重用人参、炙黄芪、意在益气摄血, 同时两方中均佐用了止血药, 以达标本同治, 迅捷取效之功。根据血液遇热则行, 遇冷则凝的原理, 治疗上消化道出血, 内服中药均宜冷服。