骨折概论(详解).pptVIP

五 桡骨下端骨折 * 特点： 1、定义：发生在桡骨下段3cm内的骨折 2、常见于中老年 3、间接暴力 4、伸直型（Colles,最常见） 屈曲型（Smith） 5、移位特点： 伸直型：跌倒时，手掌着地 屈曲型：跌倒时，手背着地 * 临床表现： 1、腕关节肿胀、疼痛、功能障碍 2、伸直型：侧面观“餐叉畸形” 正面观“枪刺刀畸形” 3、X线明确诊断 * 治疗： 1、手法复位外固定治疗为主，少数需手术治疗 2、复位后小夹板或石膏固定4-6周 * 六、股骨颈骨折 * 特点： 1、多见于老年、女性 2、易引起骨折不愈合（35%）或股骨头坏死（25%），旋股内侧动脉损伤 3、股骨颈颈干角110-140，平均127°，前倾角12-15° * 分类： 1、按骨折线的位置： 头下型、经颈型、基底型 2、按X线表现（Pauwels角-骨折线与两髂嵴连线的夹角） Pauwels角＞50° - 内收型，不稳定 性骨折 Pauwels角＜30°- 外展型，稳定性骨折 * 临床表现： 1、摔倒史，伤后髋部疼痛，患肢不敢活动 2、查体：患肢短缩外旋畸形，患髋压痛，轴向叩击痛 外旋45-60° 3、X线可明确诊断 * 治疗： 1、非手术治疗 适用于无明显移位，或合并严重心肺功能障碍等不能耐受手术 持续皮牵引或骨牵引6-8周，3月后扶拐行走，6月后弃拐 全身情况差者，穿“丁”字鞋 2、手术治疗 适用于内收型有移位骨折 闭合复位，空心钉 切开复位，动力髋等 人工关节置换 * 七、股骨干骨折 特点： 指小转子以下，股骨髁部以上部位骨折 常见于青壮年 强大、直接暴力所致 * 移位特点： 1、上1/3骨折 近折段因髂腰肌、臀肌和外旋肌 群牵拉而屈曲、外旋和外展 远折段受内收肌群牵拉 向上、后、内移位 2、中1/3骨折 受内收肌牵拉使骨折 向外成角畸形 3、下1/3骨折 近折段处于中立位 远折段受腓肠肌牵拉 向下移位，可损伤腘窝血管神经 * 临床表现： 局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有短缩、成角、旋转畸形 异常活动和骨擦音 出血性休克 神经血管损伤 X线可明确诊断 * 治疗： 1、非手术治疗 适用于稳定的股骨干骨折，软组织条件较差 持续骨牵引，8-10周 3岁以内儿童采用悬吊牵引，3-4周 2、手术治疗 非手术治疗失败 开放性骨折 合并神经血管损伤 多发损伤 不宜长期卧床或病理性骨折 髓内钉，加压钢板螺钉 * 十一、 胫腓骨骨折 较常见骨折 胫骨中下1/3骨折易发生骨折，易导致延迟愈合或不愈合 挤压伤后胫腓骨粉碎性骨折，警惕骨筋膜室综合征 腓骨颈骨折，警惕腓总神经损伤 移位特点： 胫骨位置表浅 骨折后，断端易向前内侧移位，刺破皮肤 引起开放性骨折 * 临床表现： 局部疼痛、肿胀、畸形，反常活动 开放性骨折骨外露 骨筋膜室综合征 腓总神经损伤出现足下垂 * 治疗： 目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症 复位以胫骨为主，兼顾腓骨 1、非手术治疗 稳定性骨折 手法复位，牵引、石膏或小夹板固定 2、手术治疗 适用于手法复位失败，开放性骨折，多段骨折 内固定：钛板螺钉，髓内钉 外固定：适用于开放性骨折 * 十一、踝部骨折 关节内骨折 多为间接暴力 可致不同类型骨折，分型较复杂：单踝、双踝、三踝骨折 分类：内翻内收型、外翻外展型、内翻外旋型、外翻外旋型 临床表现：踝关节肿胀、疼痛、皮肤淤血、压痛、活动受限 内外翻畸形 X线可明确诊断，必要时需行CT检查 * 治疗： 关键：解剖复位，妥善固定，防止创伤性关节炎 1、非手术治疗 适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内外踝骨折 U形石膏固定6-8周 2、手术治疗 适用于有移位、粉碎性骨折 钛板螺钉、拉力螺钉、可吸收螺钉 * 十二、脊柱骨折 常见 高处坠落、车祸撞伤 常发生于胸腰