淋巴造血系统病例分享.pptx

淋巴造血系统病例分享 2 3 4 5 6 CD217 CD218 CD39 CD2010 大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 Ki-6712 CD10CD1013 Bcl-6Bcl-614 CD515 Bcl-216 食管粘膜下淋巴滤泡增生性病变 反应性滤泡增生？滤泡性淋巴瘤(1级)？原位滤泡性淋巴瘤？IgH-bcl-2 (—)17 滤泡性淋巴瘤(1级)滤泡与初级滤泡得鉴别: 18 滤泡性淋巴瘤(1级)滤泡与初级滤泡得鉴别肿瘤性滤泡(1级) 初级滤泡细胞组成 中心细胞及少数中心母细胞 B1细胞排列方式 紧密、背靠背 正常分布分布特点 范围广、位置深 局限于皮质浅部免疫表型 CD10、bcl6、IgM CD23、CD5、IgD基因重排 bcl-2 断裂重排+ 无bcl-2 断裂重排19 关于原位滤泡性淋巴瘤(FL in situ)An early B-cell neoplasia with an intrafollicular growth pattern20 21 原位FL 病理学特点22 病例2:右侧腹股沟淋巴结肿大 男性,48y 病史:患者2012年5月无意见扪及双侧腹股沟淋巴结肿大,约“黄豆”大小,质中,活动度可,无明显压痛,当地医院行淋巴结活检提示“反应性增生”,未予重视。2013年8月患者感双侧腹股沟淋巴结增大,伴疼痛。 PET-CT提示:双侧颈部、腋窝、腹股沟可见肿大淋巴结,最大直径约2、4cm,纵隔淋巴结肿大。患者精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化。 23 24 25 26 27 28 CD2129 CD2030 CD331 Bcl-632 CD1033 Bcl-234 Bcl-235 Bcl-236 Ki-6737 IgH-bcl-2 (+)淋巴结滤泡增生性病变:旺帜性反应性淋巴滤泡增生？滤泡性淋巴瘤(3a级)？PCR检测IGH基因重排亦提示B细胞呈克隆性增生38 肿瘤性滤泡与反应性滤泡得鉴别 组织学改变就是二者区别得根本 滤泡得排列方式、分布特点 滤泡得细胞组成 就是否具有侵袭性生物学行为免疫组化对于鉴别诊断具有重要意义 CD21、CD10、bcl-6、bcl-2、Ki-67难以鉴别得病例可行基因重排检测 IgH-bcl2 FISH检测;PCR检测IgH基因重排对于少数仍不能明确鉴别得病例,可采用“非典型滤泡增生”得诊断39 病例3:右侧颈部淋巴结肿大 男,86岁咳嗽、咳痰40年,反复发热4月,发现双侧颈部淋巴结肿大1月余 实验室检查:乳酸脱氢酶最高达929、0u/l胸部CT: ①右肺上叶尖段及左肺上叶尖后段陈旧性病灶。②右肺中叶内段及左肺上叶下舌段少许炎症。③双侧锁骨上窝、腋窝、纵膈及腹部淋巴结肿大。④肝脏多发囊肿、双肾囊肿。⑤脾大。⑥双侧腹股沟淋巴结肿大。40 41 42 43 44 45 46 47 CD348 CD349 CD2050 CD3051 CD79aPAX-552 CD2CD3CD5CD753 CD4CD854 GramB55 TIA-1perforin56 MUM-157 CXCL1358 CD5659 EBER60 肿瘤性(EBV相关得非霍奇金淋巴瘤)or 反应性(老年性EBV相关性淋巴组织增殖性疾病)B细胞源性or T/NK细胞源性？ 结内NK／T细胞淋巴瘤？ 富于T细胞得弥漫大B细胞淋巴瘤？ 老年性EBV阳性得弥漫大B细胞淋巴瘤？诊断与鉴别诊断61 IGκ A+IGH B+TCRγ -基因检测结果本例检测到IGH、IGκ克隆性重排,但TCRа、β、γ重排均为阴性62 诊断意见右侧颈部淋巴结非霍奇金氏淋巴瘤(高度恶性),结合免疫组化结果考虑为 淋巴结内NK／T细胞淋巴瘤;2、 另可见免疫母细胞或浆母细胞样细胞增生,多呈散在分布,基因检测提示B细胞重链及轻链克隆性重排阳性,但就是否存在B细胞肿瘤(即弥漫大B细胞淋巴瘤)尚需更多得证据支撑。 推测EBV感染B细胞克隆性增生及NK/T细胞淋巴瘤得发病中起着重要作用63 关于组合性淋巴瘤(posite lymphoma)一个器官或