脑梗死合并癫痫病人的护理查房.pptxVIP

脑梗死合并癫痫病人的护理查房;医嘱:病危通知,一级护理,暂禁食,心电监护, 中心吸氧,气垫治疗,会阴护理QD,监测血压 Q6H及完善相关检查处理。 药物治疗:苯巴比妥地西泮丙戊酸钠镇静抗癫痫, 甘油果糖降颅内压,氨氯地平片、卡托普利、厄 贝沙坦降血压,依达拉奉清除脑部自由基,川穹 嗪活血化瘀,头孢哌酮舒巴坦头孢甲肟抗感染, 氨溴索糜蛋白酶化痰。; 病情记录 2月26日10:40鼻饲术,术程顺利 胸CT示:右肺上叶结核,两肺下叶慢性支气管炎 伴胸膜增厚。 2月27日地西泮组液体输注完毕,患者无癫痫发作遵医 嘱暂停。浅昏迷,压眶刺激有反应,双侧瞳孔等大 等圆直径3mm,光敏。 2月28日患者昏睡,双侧瞳孔等大等圆直径3mm,光敏。 MRI示:1、两侧颞叶软化灶。2、左侧额叶出血灶 3、多发性腔隙性脑梗死。4、脑室旁脑白质脱髓鞘改变 ;3月2日患者嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光敏。 患者间歇性烦躁不安,胡言乱语自行拔除胃管两次。 现病情(3月3日):患者神志恍惚,自主睁眼,间歇性烦躁不安、胡言乱语。问话不答,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏。收缩压170—180mmHg舒张压100—110mmHg,心电监护,中心吸氧,鼻饲,留置尿管,翻身拍背Q2H执行。 ADL10分,Braden17分,Morse85分。;既往史;实验室检查;主要护理问题 清理呼吸道无效----- 与肺部感染痰液粘稠咳嗽无力有关 肺部感染----- 与脑梗死引起得并发症有关 有导管滑脱危险---- 与躁动,意识障碍有关 有外伤得危险----- 与相关疾病,躁动有关 知识缺乏----- 与家属对病情及进展、预后及对治疗不了解有关 颅内压增高----- 与相关疾病有关 定向力障碍-----与疾病及长期精神病史有关 语言沟通障碍-----与语言中枢功能受损有关 有皮肤完整性受损得危险-- 与活动无耐力有关 生活自理能力缺陷----- 与意识障碍,活动无耐力有关 吞咽障碍----- 与神经肌肉障碍有关 营养失调—低于机体需要量----- 与长期鼻饲有关 有废用综合症得危险---- 与脑功能受损,活动无耐力有关 潜在并发症:尿路感染--- 与导尿有关 ;清理呼吸道无效目标 呼吸道分???物量较前改善,无呛咳;肺部感染目标 感染症状未进展,体温正常;有导管滑脱得危险目标 患者无导管滑脱得情况发生;有外伤得危险目标 患者无舌咬伤,无跌倒坠床等外伤情况发生;大家有疑问的，可以询问和交流;知识缺乏目标 家属能够基本掌握相关疾病知识内容;颅内压增高目标 颅内压降低;定向力障碍目标 病人逐步恢复对人物、时间、地点等定向功能;语言沟通障碍目标 病人能够较简单得表达自己得意思;鼓腮;有皮肤完整性受损得危险目标 患者住院期间无皮肤完整性受损;生活自理能力缺陷目标 病人卧床期间感到舒适,生活需要基本满足。;吞咽困难 目标 病人不发生窒息,照顾着能叙述发生呛噎得应急措施;营养失调低于机体需要量