脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识中华医学会疼痛学分会(发布时间：2019-04).pdfVIP

2022/12/6 脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识中华医学会疼痛学分会(发布时间：2019-04) 脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识 中华医学会疼痛学分会(发布时间：2019-04) 脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤，导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病。临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见。据统计，颈椎病的发病率约为3.8%～17. 6%，另外约67%的成年人患有腰背痛，其中约有56%的患者表现为根性痛或坐骨神经痛。脊柱退变性神经根疼痛的病因主要是由于机械性因素(如压迫、畸形等)和化学性因素(包括无菌性和免疫性 炎症)刺激脊神经根所致。常见疾病有：椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等。脊神经根疼痛包括了一大类慢性脊柱退变性疾病，正确认识和理解脊神经根疼痛的发生机 制、临床特点和疾病分类，有利于临床对脊神经根疼痛的诊断和治疗。 在大多数病例，仔细的询问病史、详细的神经系统和影像学及电生理检查将足以确定围绕脊神经根的解剖及生理功能正常与否。再次强调病史、体检、影像学及神经电生理检查将发现脊柱退变性 神经根疼痛的病因，并提出适当处理这些患者的方法，进而避免不必要的附加检查或外科手术。本专家共识将对此类疾病的规范化诊疗提出建议和指导意见。 一、病因与发病机制 1.病因：脊柱退变性神经根疼痛按部位分为神经根型颈椎病、神经根型胸椎病及神经根型腰骶椎疾病。随着年龄增长、椎间盘细胞外胶原及蛋白多糖降解、细胞代谢障碍，椎间盘出现不同程度的退 变，由于退变的椎间盘力学性能下降，可在长期不良机械负荷或外力作用下发生纤维环破裂与髓核突出，或因髓核逐渐老化失去弹性萎缩或纤维环外膨而压迫神经根；且由于脊柱生物力学作用， 慢性椎间盘退变增加机械应力，导致脊柱骨刺和骨赘形成以及周围结构的二次退行性改变，如韧带肥厚或钙化、椎体半脱位、椎间盘高度下降、关节病变等，这些都可能导致椎管或椎间孔狭窄， 压迫神经根，引起与病变神经根相关的疼痛[1-7]。 2.发病机制：脊柱退变过程中，可能通过机械压迫、炎症化学性刺激、自身免疫反应、神经根粘连及中枢或周围敏化等机制导致神经根性疼痛。其中机械压迫及炎症化学性刺激机制被认为是脊柱退 变性神经根疼痛的重要致痛机制。压迫和(或)牵拉等机械因素对神经根的损害包括直接的机械效应和通过损害其血供而产生的间接效应。直接效应为对神经根的结构性损害包括郎飞结移位和结周脱 髓鞘改变等。动静脉系统受突出椎间盘的刺激和压迫而回流受限，导致神经根局部功能性缺血、炎性水肿和酸性代谢产物积聚，致神经根传导功能下降，进而产生与病变神经根相关的临床症状； 关于炎症介质致痛机制，目前认为主要与白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、相关死亡结构域蛋白(Fas蛋白)、环氧合酶-2(COX-2)、核因子κB(NF- κB)、P38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)等多个炎症因子或信号通路的调控有关[7-14]。 二、临床表现 脊柱退变性神经根疼痛的临床表现依照受累的单个或多个神经根水平而异。轻度症状只有神经根疼痛和节段性感觉功能障碍；中度则在疼痛、感觉功能障碍基础上，伴非进展性节段性运动无力和 (或)反射改变；重度则在上述基础上有明显、日趋加重的运动障碍[15]。 1.颈椎退变性神经根疼痛：颈神经根受压可引起颈肩背部轴性疼痛为主，亦可放射至头部、枕部或肩背部。疼痛性质多为酸痛、胀痛。偶可为针刺样、烧灼样或刀割样疼痛。疼痛和体位有关，常伴 肌肉紧张和痉挛，活动受限[16]。长期受压可有单侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩现象。疼痛区域与受压颈神经根支配区域一致。 2.胸椎退变性神经根疼痛：胸神经根受压主要症状为疼痛，以胸背部多见，其次为腰腹部，早期可表现为束带感，并呈进行性加重。上胸段神经根受压可放射性引起肋间神经痛、上肢及掌指麻木、 疼痛。低位胸神经根受累可伴有下腹部、腹股沟甚至下肢疼痛和感觉异常，偶可见腹壁肌无力和腹疝[17]。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.595504960747337 1/6 2022/12/6