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mri测量人工主动脉瓣远端血流速度及三维成像 人工机械瓣膜的置换术已经成为一种传统的手术，并且长期愈合，每年可交替地更换人工生殖瓣膜，但术后并发症影响了人工生殖瓣膜置换率。术后并发症与瓣远端的血液动力学相关,评价人工心脏瓣膜必不可少的是对血液动力学性能的评价。以前用不同技术阐明人工心脏瓣膜血流速度图像与血细胞及内皮细胞坏死间的关系,有激光多普勒测速法(LDA)、数字分子图像速度法等。由于LDA准确性及分辨率高,对湍流速度及剪切应力的定量分析,被认为是金标准。但每种方法都有局限性,随着MRI技术不断提高及瓣膜材料的改进,MRI速度编码技术可以定量、连续地测量人工心脏瓣膜血流速度,并且可以再现血流野的三维空间结构。目前国际上仅少数人应用MRI进行人工机械瓣血流速度的离体及在体研究,而国内笔者尚未见此方面的报道。 材料和方法 1. 流速度测量检查 2002年4月至2003年5月,27例人工主动脉瓣膜置换患者进行了MR血流速度测量检查,男14例,女13例,年龄31～67岁,平均50.4岁,术前闻及主动脉瓣区收缩期或舒张期病理性杂音。置换双叶机械瓣20例,单叶机械瓣7例,均为手术后15 d内的患者,术后超声心动检查人工机械瓣功能正常。 2. 血流速度测量 采用西门子公司Sonata 1.5 T MR系统,梯度场40 mT/m,切换率200 T·m-1·s-1。应用相控阵线圈,心电门控扫描。于升主动脉内垂直于升主动脉平面,分别距主动脉瓣环0.5、1.0及2.0个人工瓣环直径处,应用lash-throught plane序列进行血流速度测量(图1)。扫描参数:TR 3.76 ms,TE 1.88 ms,反转角48°,矩阵256×256,层厚10 mm,1次采集时间15～20 s。 3. 时间、血流量-时间曲线 用Argus血流分析软件,得到平均血流速度-时间曲线、最大血流速度-时间曲线、血流量-时间曲线、净前向血流量-时间曲线(图2～5)。于PC机上用Matlab 6.5软件进行三维血流图形重组,分别在开始射血、加速射血、最大射血、减速射血、射血结束相重组血流速度二维及三维图。 人工冠瓣血流速度检测 在1个心动周期6个时相测量MR血流速度二维及三维图,于加速射血相及最大射血相反映出人工瓣膜的形状特点。16例置换Sorin双叶机械主动脉瓣患者,见对应于2个瓣孔及2个瓣叶间缝隙的3个喷射峰(图6～9);4例置换Sorin双叶机械主动脉瓣患者, 出现对应2个瓣孔的双喷射峰(图10～13)。所有置换Sorin双叶机械主动脉瓣患者血流速度三维图明显不对称,1个人工瓣环直径处加速射血相及最大射血相,血流速度图变成倾斜,16例高速血流位于右侧壁,4例高速血流位于左侧。7例Medtronic Hall单叶机械主动脉瓣,收缩加速相见对应于单叶瓣口的1个主喷射峰(图14～17),6例血流速度图不对称,高速血流位于右侧。26例反向血流出现在人工瓣膜侧孔的位置,多出现在左后侧壁。 27例人工心脏瓣膜行3个位置MR血流速度测量,分别距人工瓣环0.5直径(人工瓣环径)、1.0直径及2.0直径平面,均发现随着距人工瓣膜距离的增加,血流速度逐渐降低。1.0直径处的轴向血流速度图,较远端(2.0直径处)及近端(0.5直径处)血流速度图详细而准确地反映了人工瓣膜的设计形状。而0.5及2.0直径处的血流速度图仅大部分反映人工瓣膜的设计形状。4例0.5直径处的血流速度图呈反向血流,可能与机械瓣膜的运动有关。 讨论 一、 mri对血流测量中相位速度编码的主要影响因素 1. 短te测量血流速度的优势 应用MR测量血流速度准确性的重要因素是短TE,缩短TE也就增加了每个体素质子的相干性,增加信号大小和信噪比。短TE减少相位移动,因此降低TE,提高MRI测量血流速度的准确性。短TE(4 ms)可克服湍流引起的信号丢失,伪影小,用于测量复杂血流速度。TE越短,则高速血流及湍流的测量越真实准确。 2. 血流速度编码多次测量 血流速度编码的选择至关重要,关系到血流测量的真实性。血流速度编码应近似于、但不小于该平面实际血流速度。通过用不同的血流速度编码多次测量同一层面的血流速度,找到最佳的血流速度编码。血流速度编码略大于真实峰值速度,图像的信噪比最高,才真实、准确地反映血流速度,当血流速度编码明显大于实际峰值血流速度时,图像的信噪比低,血流速度测量的准确性也低。当血流速度编码明显小于实际峰值速度的90%时,无法测量真实的血流。 3. 离体人工机械纱线检测 MR场强越高,血流速度测量越精确,7.0 T比1.5 T场强MR机分辨率高10倍。Fontaine等在1.5 T及7.0 T场强扫描机上,分别进行离体人工机械瓣膜的血液动力学的MRI研究,发现高场强、小扫描孔MR机结合短TE的扫描参数,与1.