局麻药中毒预案1.pptxVIP

局麻药中毒预案 麻醉科 王德华 病例分析 • 患者 男性 35岁 70KG ， 否认高血压 糖尿病及其他病史 凝 血功能正常 血常规正常 心电图 胸片都正常。 9： 00 入室 血压130/75mmHg, 心率 86次/分 血氧饱 和度98% ， 开通静脉通道后 拟在腋路臂丛下麻醉 定位后 穿刺 无突破感 病人无异感 针尖随腋动脉上下波动明显 回 抽无血后 缓慢注入1%利多卡因 +0.375%罗哌卡因20毫升 推药过程中每注入5毫升药液都要回抽一次 持续回抽无血 液 • 9:30 与病人交谈时发现病人反映不敏捷 话语含糊 不清 此时血压115/60mmHg 心率78bpm 血氧饱 和度97% 欲抽取镇静药时 病人开始烦躁 从手术床 上蹦起 四个骨科医生勉强按住 快速注入异丙酚 80mg后 病人镇静三分钟后 又开始烦躁 继续注入 异丙酚100mg 病人稳定下来 两次注药后都面罩加 压给氧 观察十分钟后病人稳定 ,一直处于睡眠状 态 。手术持续一个半小时 术中病人处于睡眠状态 。 血压 ， 心率正常范围内 。氧饱和度在术中有四次下 降至90% 面罩加压给氧后就回升了 • 10:00 手术台收拾完毕后 病人未苏醒 术中输液 1300毫升 10:30 仍旧未苏醒 ， 观察瞳孔散大 ， 对光反射消 失 睫毛反射消失 ， 血压、心率正常 SpO2 95% 担心是缺氧引起脑水肿 迅速呋塞米20mg静注 甘 露醇快速静滴250ml ; 10:00-10:30期间 SpO2曾经两次下降至90% 加 压给氧后回升 11:30 观察病人瞳孔稍微小一些, 睫毛反射微弱 , 自主呼吸存在, 血压 、心率正常 SpO2 96% 13： 30 病人完全清醒 送回病房 • 请问 1. 确定是局麻药中毒吗？ 2. 为什么会中毒间隔三十分钟后才出现? 3. 中毒后处理是否妥当? 4. 处理妥当的话为什么会导致此种结果？ 5. 麻醉中SpO2下降 ， 呼吸暂停是何原因？ 6. 未苏醒是否是脑部缺氧所致? 7. 为何中毒后生命体征还很平稳? 局麻药中毒 • 因局麻操作简便 ， 使用的范围不断扩大 。但 对局麻药的药理及局部治疗的生理基础认识 不清 ， 往往会造成一些严重并发症 ， 应引起 高度重视和警惕。 局麻药的作用机制及毒性 • 局麻药是钠通道阻滞药 局麻药的阻滞作用是与钠通道结合 ， 从而阻 滞了动作电位的产生和传导。 • 大量研究表明局麻药对中枢神经系统的副作用与离子通道 的改变有关 • 钠通道的分子结构 ， 钠通道在神经 、 心肌 和骨骼肌的基本结构相同 ， 但仍有差异 ， 其反应亦不同 。局麻药的两大毒性反应是 中枢神经毒性和心脏毒性两种。 • 局麻药是无选择性的钠通道阻滞药 。 随着全 身血药浓度的增高 ， 对全身钠通道产生阻滞 作用。 • 局麻药吸收入血管弱时可产生镇静 、镇痛 、 肌松 、抗胆碱和抗心律失常作用 ， 但阻滞充 分时就可发生局麻药中毒反应。 局麻药中毒的表现和分类 • 大体分类 ： • （1） 立即毒性反应 ， 当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应 ， 多见于注入血管 所致。 • （2） 延迟性毒性反应 ， 给药5～30min 出现 过量局麻药注入血管外吸收所致 ， 临床症状 有差异 ， 主要为中枢神经及心血管系统的表 现。 • 过敏反应 临床一般分为两类 ， 即过敏和高 敏 。 • （1） 过敏反应比较少见， • （2） 高敏反应 ， 极小剂量即发生严重过敏 者为特敏 ， 鉴别是高敏或是中毒的方法主要 依据早期过敏反应的表现。 局麻药毒性反应的影响因素和发生率 • 影响因素有： • 局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、 血浆中酯酶降低、肝、 肾功能减退、严重贫 血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、 误入血管可使毒性反应增加。 • 粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。 • 小量局麻药所致的毒性反应过去认为是过敏， 但通过研究证明： 若局麻药在近颅脑部位注 入后可逆行从颈动脉进入脑内而出现神经中 枢中毒症状。 常见局麻药的毒性反应 • 中枢神经毒性 ¡ 前驱症状 :舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、 面红 ， 继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态 ， 甚至 一过性意识丧失 ， 血压升高、脉搏增快 ， 这说明局 麻药可能是通过作用于神经细胞的I A 型钾通道 ， 导致神经元的兴奋增高 ， 从而引起中枢神经系统 中毒初期的兴奋性症状。 ¡ 中期（ 中度） :面肌抽搐、 四肢颤搐、 呼吸急迫、血压升高， 但脉搏洪大减慢 ， 惊厥 。严