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心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效观察 临床焦虑是焦虑的一种分类。临床表现为焦虑、焦虑、焦虑、紧张不安、往往感到困惑、困难和头等舱所述的植物神经症状，如心悸、胸闷、头晕、呼吸困难、面色发红、失眠和运动障碍。美国国立精神卫生研究所 (NIMH) 调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%。我国大陆地区的调查数据显示, 焦虑障碍 (主要为焦虑症) 年患病率上海和北京分别是2.4%和3.2%。广泛性焦虑症是一个常见病和多发病, 临床上单一抗焦虑药物治疗或者单一的心理治疗焦虑症的疗效都不佳, 且复发率高。近几年我们应用抗焦虑药物治疗结合心理治疗取得了较好的疗效, 现报道如下。 1 对象和方法 1.1 焦虑量表1sa评分 为2007年12月~2009年10月在我院临床心理科门诊就诊的广泛性焦虑症患者。年龄16~62周岁, 按照中国精神疾病分类与诊断标准第3版 (CCMD一3) 广泛性焦虑症的诊断标准, Zung编制的焦虑量表 (SAS) 评分50, 无躯体器质性病变, 排除非病理性焦虑、躯体疾病所致焦虑、精神活性物质伴发的焦虑、精神疾病伴发的焦虑以及抑郁症等。将82例广泛性焦虑症患者随机分为两组, 黛力新治疗组 (药物治疗组) 和心理治疗联合黛力新组 (心理治疗组) 。 1.2 方法 1.2.1 固本健脑口服液治疗 药物组: (1) 黛力新40mg/d, 20mg/次, 分早餐和午餐15min后服用; (2) 盐酸普萘洛尔30mg/d, 10mg/次, 一日3次; (3) 配合我院自制的固本健脑口服液15m L/次, 一日3次, 始终维持此剂量不变。心理治疗组:在上述治疗的同时, 从第1周开始, 每周进行2次心理治疗, 每次45~60min, 共24次, 心理治疗的初期采用心理支持疗法:解释、鼓励、安慰、保证等;心理治疗的中后期以认知疗法和行为疗法为主, 根据患者不同的人格特质、所遭遇的生活事件, 目前的心理问题进行有针对性的心理治疗, 矫正不良认知和不合理的行为方式。每次心理治疗结束时, 都要根据具体的情况布置相应的任务。 1.2.2 焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表 评定分别在治疗前和治疗后的第6周和第12周末采用Zung编制的焦虑自评量表 (SAS) , Hamil-ton编制的汉密顿焦虑量表 (HAMA) 14项。1年末进行随访, 了解其病情的复发情况。 1.2.3 统计方法 2 结果 2.1 两组基线指标比较 药物治疗组41例, 男18例, 女23例, 平均年龄 (40.024±11.816) 岁;心理治疗组41例, 男16例, 女25例, 平均年龄 (40.048±10.246) 岁;两组各指标比较, 差异无统计学意义P=0.992 (P0.05) , t=0.010。随访1年病情复发标准符合入组标准。 2.2 两组患者治疗前后评分比较 见表1。药物治疗组和心理治疗组在治疗前评分比较差异无统计学意义;治疗6周后, 两组评分都与治疗前比较差异具有统计学意义 (P0.01) , 且心理治疗组评分明显低于药物组;而12周末两组的评分比较差异具有统计学意义 (P0.01) 。心理治疗组在第6周和第12周末比较差异也具有统计学意义 (P0.05) , 而药物治疗组比较则无统计学意义。 2.3 两组临床疗效比较 见表2。两组HAMA评分治疗前比较差异无统计学意义, 治疗6周后较治疗前都有明显进步, 但心理治疗组更明显, 无论在第6周还是第12周末较药物治疗组比较差异均具有统计学意义。由此我们认为心理治疗更有利于快速减轻患者的焦虑症状。 2.4 两组1年内的复发率 治疗1年末随访, 黛力新治疗组复发15例, 心理治疗联合黛力新治疗组复发2例, 经x2检验, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 突变剂的使用效果 广泛性焦虑是对事物情境的消极认知和情绪反应, 为一种常见的焦虑障碍, 具有反复发作的特点, 给患者带来难以忍受的痛苦, 严重影响了患者的社会功能和生活质量。目前我们认识到焦虑症的发病原因除了与心理社会因素有关以外, 还与遗传因素和体内生化改变有关。研究表明, 广泛性焦虑症患者存在着去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质失调。我们在临床上使用的黛力新为新型的三环类抗焦虑抑郁的复方制剂, 每片含小剂量三氟噻吨和小剂量四甲蒽丙胺, 而小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体 (D2受体) , 促进多巴胺的合成和释放, 使突触间隙中多巴胺的含量增加, 其次四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂, 可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用, 提高了突触间隙的单胺类递质的含量, 两种成分合用从而调整中枢神经系统功能, 改善焦虑症状。它的疗效是安全有效的, 但是单一运用药物治疗广泛性焦虑症的复发率较高。临床观察发现, 广泛性焦虑障碍患者