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鼻眼相关疾病35例诊治分析 鼻干与眼睛密切相关。两者都只是薄骨板分离。在感染、肿瘤和病变的情况下，眼视力障碍者、视力障碍者和眼肌麻醉者通常会导致眼视力障碍。许多患者首先被诊断为视野疾病，但由于缺乏及时明确的原因，可能无法诊断。我院1991～2004年收治35例鼻眼相关疾病患者,通过认真细致的检查,积极处理鼻部原发疾病,取得了较好的临床效果。现分析其临床资料,借以探讨鼻眼相关疾病的临床特征,以提高诊治水平。 1 数据和方法 1.1 一般数据 35例中, 男24例, 女11例,11～63岁, 平均38.5岁。病程3 d～6年。左侧病变15例, 右侧病变20例。 1.2 内翻性瞳窦囊肿 本组病例中,鼻源性眼眶蜂窝织炎6例; 外伤性鼻眶骨折、视神经管骨折4例;鼻窦黏液囊肿11例; 内翻性乳头状瘤3例; 鼻窦恶性肿瘤11例(上颌窦鳞癌2例, 鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤3例, 鼻腔、筛窦内翻性乳头状瘤恶变2例, 横纹肌肉瘤、神经外胚叶小细胞未分化癌、腺样囊性癌、纤维肉瘤各1例)。 1.3 鼻部及鼻窦ct扫描 眼部表现为球结膜充血、水肿、单眼突出、视力下降或失明、眼球移位、眼球运动障碍和复视、眼胀溢泪及眶尖综合征等; 鼻部表现为鼻塞、流涕、血性涕、鼻腔肿物及鼻面部畸形等。眼底检查示外伤患者视盘境界不清、水肿, 网膜散在片状出血, 中心窝光反射消失; 眶蜂窝织炎和部分肿瘤患者可见视乳头水肿。全部病例均行眼眶和鼻窦CT扫描,显示相应的影像学特征; 并经手术和病理证实为鼻眼相关疾病。 1.4 h术中h内经扩大自然基金 本组6例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎,经采用足量敏感的抗生素,鼻腔局部用药,加强通气引流等综合治疗,3例外伤性鼻眶骨折在2 h之内经扩大自然创口全部手术复位,1例视神经管骨折患者在鼻内镜下行视神经减压术;鼻窦囊肿、内翻性乳头状瘤采取鼻内、或鼻外手术径路,或鼻内镜手术切除;恶性肿瘤采取鼻侧切开加鼻腔外侧壁大块切除术;或额颞骨瓣开颅加Weber-Fergusson手术,或额窦内板径路,或额颞眶颧颅鼻联合径路切除肿瘤,同时进行颅底和眶缺损修复,术后及时辅以放疗等综合治疗。 2 设备治疗组 本组6例鼻窦源性眼眶蜂窝织炎均获治愈。14例鼻窦囊肿、内翻性乳头状瘤术后,12例突眼、复视、溢泪等消失,2例视力提高。11例恶性肿瘤,7例同时行眶内容剜除术,2例突眼、复视、溢泪等减轻,2 例无变化。3例外伤性鼻眶骨折在2 h内经扩大自然创口手术复位,1例视神经减压患者视力明显提高。各种病变的影像学特征为:炎性病变以眶壁破坏吸收为主,良性肿瘤则表现为眶壁受压移位,恶性肿瘤以眶壁破坏为主。 3 鼻眼相关疾病的ct扫描 鼻眼为近邻,在解剖方面有着细微而复杂的关系, 眼眶与鼻窦之间以眶骨板为分界面, 占眼眶壁的2/3,而且分界面有骨孔和裂隙, 其中有动脉、静脉和神经通过, 甚至有先天性骨缺损,以至鼻眼之间的炎症或肿瘤可以互相侵入。特别是鼻窦的扩展性病变极易侵入眼眶。视神经孔位于眶尖部, 与颅中窝相通, 视神经管内有视神经和眼动脉穿过, 其内侧与蝶窦相邻, 蝶窦、筛窦囊肿或肿瘤压迫或肿瘤侵蚀骨壁、视神经, 早期可出现眼痛、视力减退、复视、眼球突出等表现。眼球突出是鼻腔鼻窦占位病变最常见的表现,也是首诊于眼科的主要原因。此种眼球移位突出很少有屈光间质或眼底异常, 可与眼球或眶内本身疾病引起者相鉴别。 CT检查对于鼻眼相关疾病的诊治具有十分重要的意义,能清楚地显示病变的位置、范围、骨质破坏的程度,与邻近组织的关系。鼻窦源性蜂窝织炎的CT表现为患眼前突, 肌锥外脂肪消失, 眼内直肌肿胀, 同侧筛窦呈高密度炎性改变,根据病变程度可显示眶骨质增厚或稀疏;良性肿瘤或黏液囊肿向眶内延伸压迫眶骨, 使眶壁移位、骨质变薄吸收侵入眶内, CT表现为肿物阴影均匀向眶内膨出, 主体位于鼻窦腔, 眶壁变薄, 侵入眶内部分的病变边缘光滑清楚。鼻窦恶性肿瘤CT特征是: 肿瘤块影主体在鼻窦, 有广泛的骨质破坏, 侵入眼眶部分的肿瘤影形状不整, 边界不清。至于外伤,时常构成鼻眶合并伤。CT扫描可清晰显示外伤性骨折的状态和眶内容物突出的程度。鉴于CT的高分辨率,对囊性、实性、骨性、良性、恶性病变, 都可以因CT值的不同而加以判断。 鼻窦肿瘤侵入眼眶使手术较为复杂, 必须采取鼻眶联合,或颅鼻眶联合手术,损伤范围较广泛,有时要进行缺损修复。CT扫描也可为选择手术径路、术中术后可能发生问题的预防和处理提供客观依据,也能为判断预后,观察放疗、化疗的效果等提供客观依据。 鼻眼相关疾病的治疗, 鼻窦源性眶蜂窝织炎首选敏感抗生素,同时进行手术引流; 良性肿瘤可通过鼻内、鼻外手术径路或鼻内镜手术切除, 恶性肿瘤则根据病变范围选择最佳的手术径路进行肿瘤切除和修复颅底、眼眶缺损,术后辅以放疗、化疗等; 对复合性骨折应尽早清除创